對于很多人來說，時間就是金錢；但對于心臟病患者，尤其是急性心肌梗死患者來說，時間就是生命。在這生死關(guān)頭，如果救援時間再快一些，或許就能挽救一條鮮活的生命。但令人擔(dān)憂的是，我國急性心肌梗死的治療時間比國際倡導(dǎo)的標(biāo)準至少晚30分鐘。

太多的時間浪費在家人簽名上。

中國每年有100萬人死于心肌梗塞，大約每30秒就有1人死亡。急性心肌梗塞的潛在威脅不僅在于它經(jīng)常毫無征兆地發(fā)生，而且還在于它需要極其苛刻的治療時間。一旦拖延太久，就會導(dǎo)致心肌壞死、心臟功能受損，甚至猝死。例如，2000年《國際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南》指出，如果溶栓治療時間推遲1小時，死亡率將增加20%。對于近年來使用較多的介入治療，有研究表明，如果能保證患者入院到手術(shù)的時間在90分鐘以內(nèi)，死亡風(fēng)險可降低40%。因此，歐洲心臟病學(xué)會和美國心臟病學(xué)會的指南建議應(yīng)努力將治療時間限制在90分鐘。

但我國目前的情況是：2008年對北京醫(yī)院的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，患者從入院到手術(shù)搶救的平均時間為138分鐘，只有19%的患者能在90分鐘內(nèi)得到救治。北京大學(xué)人民醫(yī)院的最新調(diào)查結(jié)果稍好一些，平均時間為118.6分鐘，但仍落后國際標(biāo)準近30分鐘。

對此，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院心臟中心主任楊新春教授表示，雖然住院治療中浪費的時間是醫(yī)院和患者雙方造成的，但要“加快”心臟急診治療，無疑更需要從患者教育入手。努力增強醫(yī)患之間的信任。

楊新春說，技術(shù)上我們現(xiàn)在已經(jīng)與國際接軌，特別是醫(yī)院已經(jīng)建立了心臟病急救“綠色通道”。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院急診科主任醫(yī)師張健表示，從接診病人到會診、制定預(yù)案的時間通常不超過60分鐘。但在與患者溝通、征得家屬同意的過程中浪費了大量的時間。朝陽醫(yī)院的一項調(diào)查顯示，患者和家屬平均花費近30分鐘討論是否接受手術(shù)。等待家屬簽字成為拖延救援時間的一大因素。

張健認為，這在一定程度上反映了很多人對心梗的認識不足，每一分鐘的拖延都是在拿病人的生命做賭注；另一方面，也反映出家人對醫(yī)生的不信任。

善用救護車拯救生命

在心?；颊叩脑簝?nèi)急救時間方面，很多西方國家可能無法完全達到標(biāo)準。美國國家心肌梗死登記研究顯示，接受介入治療的患者中只有35%能夠達到指南要求，即使在表現(xiàn)最好的醫(yī)院，也只有一半的病例能夠達到標(biāo)準。但在院外急救方面，我們的差距就更大了。這主要是由于以下幾個原因：

家人不知道要叫救護車。楊新春說，由于患者及家屬對心梗了解太少，出現(xiàn)癥狀后往往不知道該去醫(yī)院還是找救護車。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很多人不愿意撥打120或999，因為他們不明白救護車不僅是一種交通工具，而且還是院外急救的重要組成部分。

救護車出行很困難。救護車和急救人員數(shù)量不足以及交通擁堵也阻礙了患者盡快到達適當(dāng)?shù)尼t(yī)院。北京急救中心李建聯(lián)告訴記者，過去幾年，急救中心從接到電話到到達現(xiàn)場的平均時間可以維持在13分鐘左右?，F(xiàn)在隨著交通狀況惡化，稍微遠一點的地方可能需要半分鐘才能到達。時間，如果趕上高峰時間，那就更難控制了。在美國，救護車基本保證在10分鐘內(nèi)到達疫情現(xiàn)場，并經(jīng)常使用直升機進行“緊急救援”。

裝備跟不上。美國很多救護車都配備了心電圖設(shè)備，可以在前往醫(yī)院的途中監(jiān)測心電圖并將結(jié)果傳輸給醫(yī)院。美國心臟病學(xué)會主席詹姆斯·多夫教授透露，目前美國28.5%的心肌梗塞患者從院前心電圖檢查中受益。但在我國，由于整個醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)不發(fā)達，患者信息在到達醫(yī)院之前無法傳輸。衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院急診科副主任曾慶說：“救護車帶來的人對我們來說是一個全新的病人，必須從頭到腳進行檢查。”這顯然耽誤了救援時間。

“提速”急救，科普先行

畢竟，提高心臟急救速度不僅需要醫(yī)院的共同努力，還需要急救中心和患者的共同努力。楊新春認為，開通急診心臟病“綠色通道”，優(yōu)化科室間協(xié)調(diào)，簡化就醫(yī)流程，讓醫(yī)生全天候待命，可以縮短醫(yī)院短暫的診療時間。要提高救護車到達速度，除了充實急救隊伍外，交管部門和全社會的配合也至關(guān)重要，比如確保應(yīng)急車道時刻暢通。更重要的是，我們應(yīng)該做好科普工作，減少不必要的時間浪費。

了解心肌梗塞的癥狀。美國急診醫(yī)師學(xué)會主席尼克·烏雷利斯博士表示，當(dāng)出現(xiàn)以下三大癥狀時，應(yīng)及時撥打急救電話。一是胸部有強烈的壓迫感或發(fā)緊感，持續(xù)數(shù)分鐘或出現(xiàn)間歇性疼痛；其次，胸部有不適感，并輻射至肩部、頸部、下頜、手臂或背部；第三，胸部不適，伴有頭暈、頭暈、大量出汗、惡心嘔吐、呼吸困難等。此外，心律失常、煩躁不安、意識喪失等都是不可忽視的體征。

撥打緊急電話時要清晰簡潔。北京急救中心調(diào)度指揮中心副主任盧強表示，地址、簡要情況、聯(lián)系方式是最重要的。您必須等待接線員詢問信息才能掛斷電話。

學(xué)習(xí)簡單的急救措施。當(dāng)出現(xiàn)心臟病癥狀時，應(yīng)要求患者平躺并抬起下巴，以保證呼吸通暢。如果確診心臟病發(fā)作，可以服用阿司匹林來減緩血栓形成；必要時可進行人工呼吸和心肺復(fù)蘇。

遵循醫(yī)生的建議。在緊急情況下，你必須相信醫(yī)生的判斷是基于病人的利益。與其在猶豫中讓病情惡化，不如去手術(shù)室碰碰運氣。