今年的政府工作報告提出深化醫(yī)療改革，擴大公立醫(yī)院改革試點范圍，統(tǒng)籌推進醫(yī)療服務價格、藥品流通等醫(yī)改措施。醫(yī)改過程中需要注意哪些方面？

健康是幸福的基礎。今年的政府工作報告提出，實現大病醫(yī)療保險全覆蓋?！皵U大公立醫(yī)院綜合改革試點城市范圍”、“加快全科醫(yī)生、兒科醫(yī)生培訓”等內容也引起了眾多代表和委員的關注。

全國人大代表、中國工程院院士、廣州呼吸疾病國家重點實驗室主任鐘南山表示，公立醫(yī)院應回歸公益性，不應將醫(yī)生工資與收入掛鉤一代。在全國政協(xié)委員、聯合國教科文組織委員會副主任黃潔夫看來，當前我國醫(yī)改進程中有太多來自計劃經濟時代的方法。

聚焦醫(yī)改

關鍵詞：醫(yī)療改革

“市場化會產生難以調和的矛盾?！?/p>

“醫(yī)改已經進入深水區(qū)，但我很擔心醫(yī)改會進入溺水區(qū)?！痹趶V東代表團第一次集體檢閱期間，“院士代表”鐘南山對醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革做出了尖銳評價。

今年的政府工作報告在醫(yī)改方面提出，要擴大公立醫(yī)院綜合改革試點城市范圍，聯動推進醫(yī)療服務價格和藥品流通改革。

在鐘南山看來，七年醫(yī)改在完善醫(yī)療保障、改善群眾醫(yī)療費用等方面取得了顯著進步?！暗@些都是針對需求方的，供給方的公益并沒有得到很好的投入。醫(yī)院靠自己的收入是不可能的?！?/p>

政府工作報告提出，建立健全符合醫(yī)療行業(yè)特點的人員薪酬制度，保護和調動醫(yī)務人員積極性。鐘南山表示：“我是非常支持的，但是我們必須要弄清楚這個工資從哪里來，這其實涉及到公立醫(yī)院的體制，是繼續(xù)走市場化的道路，還是進一步深入公益性的基礎？”問題?！?/p>

他指出，醫(yī)改必須解決公立醫(yī)院的公益性問題，市場化導向會造成許多難以調和的矛盾?！肮⑨t(yī)院應該明確自己是公益性的，而私立醫(yī)院可以是市場化的。這個區(qū)別應該很明確，但現在還不清楚。”他認為“自力更生養(yǎng)活大家的方式應該在公立醫(yī)院做，不行，不會得到尊重，也不會得到合理的報酬?！?/p>

鐘南山告訴北京青年報記者，“在全球170多個國家，所有公立醫(yī)院都不是市場化的而是公益性的，核心表現就是醫(yī)生和護士有固定的收入來源，這個來源是合理的”而且陽光明媚，他可以安心看病，不用處理藥品折扣等問題。”

關鍵詞：分級診療

“普通碩士只有十分之一在基層工作”

政府工作報告提出，今年將在70%左右的地市開展分級診療試點。來北京參加會議之前，鐘南山接到朋友的電話，這也讓他對“分級診療”這三個字深有感觸。

“一個好朋友從內地來到香港居住，他打電話給我，因為他的兒子患有糖尿病，所以他想讓我跟當地一家醫(yī)院的院長打個招呼，去他那里看一下醫(yī)生?！痹瓉?，主任給我的答復是，‘我們的規(guī)定是，病人必須先去綜合醫(yī)院看病，看完之后，如果醫(yī)生認為有必要，再給我們寫信。這樣我們就可以接受它。

按照分級診療理念，常見病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構服務能力不足的，為患者提供轉診服務。但在鐘南山看來，分級診療的實施還有很長的路要走。

在接受北青報記者采訪時，鐘南山引用了一組數據，“我們廣州醫(yī)科大學終于培養(yǎng)了10個全科碩士，最后9個留在大醫(yī)院，只有一個愿意所以這完全不符合我們的初衷?！?/p>

他認為，未來大醫(yī)院的主要作用是診治下級醫(yī)院無法治療的疑難重癥患者、培養(yǎng)醫(yī)學科研人才、發(fā)揮醫(yī)聯體的引導作用、培養(yǎng)基層醫(yī)生。“所以未來大醫(yī)院總體上病人應該越來越少，疑難病人越來越多，醫(yī)生也有時間去研究，這才是的正確目的。”

關鍵詞：兒科醫(yī)生

“兒科醫(yī)生的收入是同級醫(yī)生的一半”

鐘南山表示，按照最低需求，我國每1000名兒童應該有1名兒科醫(yī)生，但現在這個數字是0.43人，全國兒科醫(yī)生缺口20萬?！坝绕涫亲罱フ叩某雠_，這個問題就更加緊迫了?！?/p>

春節(jié)期間，鐘南山到惠州實地調研，詢問七家綜合醫(yī)院兒科醫(yī)生的流失情況。“一年之內，每家兒科醫(yī)院都有兩到四名兒科醫(yī)生辭職。那么這是為什么呢？他們工作繁重、風險高、報酬低。他們的收入水平約為綜合醫(yī)院的42%至50%?！闭纪墑e醫(yī)生的%?！?/p>

在分析原因時，他向北京青年報記者指出，“目前醫(yī)院醫(yī)生主要依靠績效考核。所謂多勞多得，但這個環(huán)節(jié)并不是體現在醫(yī)生的技術上，而是體現在醫(yī)生開出的藥方和檢查中。從數量上看，兒科項目少，檢查也少，所以工資比較低。為此，他建議加快兒科醫(yī)生培訓，重點關注兒科醫(yī)生薪資問題。