記者專訪了第七套醫(yī)改方案的主要作者、主張“市場主導(dǎo)”的代表人物之一、北京大學(xué)經(jīng)濟(jì)與人類發(fā)展研究中心高級(jí)研究員顧欣。

收入和支出兩條線可能滋生新的腐敗

記者：醫(yī)療體制改革方案即將出臺(tái)。透露了哪些改革方向？

顧欣：目前醫(yī)改的方向是在醫(yī)療保障體系建設(shè)上向全民醫(yī)保邁進(jìn)，到2020年建立健全全民醫(yī)保制度。這個(gè)已經(jīng)比較明確了，但具體如何實(shí)施還不清楚。醫(yī)療服務(wù)體系，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革。

記者：據(jù)報(bào)道，“政府主導(dǎo)”趨勢(shì)明顯，實(shí)行“收支兩條線”管理。你對(duì)此有何看法？

顧欣：醫(yī)療保障體系的完善是政府主導(dǎo)的。政府投資并提供補(bǔ)貼，吸引大家購買保險(xiǎn)。但說到醫(yī)療服務(wù)體系，最好不要用“政府主導(dǎo)”這個(gè)詞。我的看法是政府可以對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)管而不是控制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場化，推進(jìn)管辦分開。

黨的十七大報(bào)告明確提出，推進(jìn)管辦分開?！笆罩蓷l線”管理意味著公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)收費(fèi)，但必須全額上繳衛(wèi)生行政部門，由衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)資金分配和“績效管理”。“收支兩條線”就是政府掌控一切，所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都?xì)w其管轄。它既經(jīng)營又管理醫(yī)院，經(jīng)營與管理不分離。顯然，“收支兩條線”和“管辦分開”是有區(qū)別的。我認(rèn)為，“收支兩條線”違反了“管辦分開”的原則。我們面臨的最大問題是如何調(diào)動(dòng)醫(yī)院的積極性。主張“收支兩條線”的人認(rèn)為，這樣做了，醫(yī)院就不會(huì)再盯著病人的腰包了。邏輯是正確的，但結(jié)果是權(quán)力過于集中，很可能滋生新的腐敗。醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)的分配權(quán)完全掌握在政府手中，這是相當(dāng)危險(xiǎn)的。

醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)鍵是提高保障水平

記者：醫(yī)改實(shí)施后，醫(yī)療保險(xiǎn)將發(fā)揮什么作用？

顧欣：醫(yī)療保險(xiǎn)必須提供大量的資金才能發(fā)揮醫(yī)療保障的作用。如果還是提供少量的錢，保護(hù)程度不高，意義不大。關(guān)鍵是我們現(xiàn)在的醫(yī)療保險(xiǎn)不好。我們支付的保費(fèi)較低，獲得的保險(xiǎn)也較少。我們看病還是要付一大筆錢的。隨著社會(huì)的發(fā)展，看病貴的問題可以通過相應(yīng)提高保障水平來解決。