據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)人士透露，目前衛(wèi)生部相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)正在密切討論縣級醫(yī)院改革的具體內(nèi)容。隨著縣級醫(yī)院改革試點(diǎn)的啟動，醫(yī)改正在向縱深發(fā)展。

目前，全國有8000多家縣級醫(yī)院，承擔(dān)著全國70%發(fā)病率的救治工作。但目前縣級醫(yī)院發(fā)展水平參差不齊，存在不少問題。2010年，香港阿里巴巴醫(yī)院管理研究中心花了一年時(shí)間對全國6204家縣級醫(yī)院進(jìn)行了更為詳細(xì)的調(diào)查。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，縣級醫(yī)院在財(cái)政補(bǔ)貼、醫(yī)療技術(shù)和技術(shù)人才方面相對缺乏。狀態(tài)。

縣級醫(yī)院的這些生存特點(diǎn)和未來發(fā)展?fàn)顩r將隨著改革的步伐而改變。為了清晰呈現(xiàn)目前縣級醫(yī)院的生存現(xiàn)狀，本報(bào)采訪了香港阿里巴巴醫(yī)院管理研究中心教授莊益強(qiáng)。獨(dú)家專訪。

問：目前全國有8000家綜合性縣級醫(yī)院。他們目前的狀況如何？

莊益強(qiáng)：2010年，我們研究中心作為非官方的第三方研究機(jī)構(gòu)，花了一年時(shí)間對全國6204家具有獨(dú)立財(cái)力的縣、縣、市級綜合醫(yī)院進(jìn)行了分析，從經(jīng)營規(guī)模、醫(yī)療技術(shù)等方面進(jìn)行了分析。和經(jīng)濟(jì)資源。對3個(gè)維度12項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行定量數(shù)據(jù)分析，最終得出“中國縣級醫(yī)院競爭力百強(qiáng)”榜單。

通過對目前200強(qiáng)醫(yī)院競爭力的分析，我們發(fā)現(xiàn)，無論是經(jīng)濟(jì)實(shí)力還是醫(yī)療市場發(fā)展，都給人以東強(qiáng)西弱的印象。百強(qiáng)縣級醫(yī)院中，浙江、江蘇、山東三省分布最多。

值得一提的是，從數(shù)據(jù)分析來看，西部地區(qū)也有幾家表現(xiàn)較好的醫(yī)院，其競爭力特征與東部地區(qū)有所不同。由于西部地區(qū)幅員遼闊，但醫(yī)療資源相對匱乏，且受到地理環(huán)境、交通條件、經(jīng)濟(jì)等多重因素的制約，患者一般不會去城鎮(zhèn)三級醫(yī)院就診，而是選擇去醫(yī)院就診。到當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院就醫(yī)。從而成就了西部地區(qū)為數(shù)不多的規(guī)模較大的綜合性縣醫(yī)院之一。

此外，我們還發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)醫(yī)院的整體競爭力水平與百強(qiáng)縣醫(yī)院存在顯著差異；市、縣醫(yī)院比其他省份的縣醫(yī)院面臨更大的競爭。

問：縣醫(yī)院的年回報(bào)率大概是多少？

莊益強(qiáng)：一般情況下，縣級醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入大概在100到2億左右，最高的可以到500到6億。少數(shù)經(jīng)營能力較差的縣醫(yī)院的營業(yè)收入也有10至2000萬。

從余額來看，縣醫(yī)院年末余額在0到1到200萬之間，少數(shù)優(yōu)秀的縣醫(yī)院凈利潤超千萬。當(dāng)然，也有少數(shù)醫(yī)院負(fù)債累累，負(fù)債經(jīng)營時(shí)面臨財(cái)政赤字。

特別需要強(qiáng)調(diào)的是，目前縣級醫(yī)院藥品收入占比達(dá)到50%以上。由此可見，縣級醫(yī)院對藥品的依賴性還是很大的。

問：這些縣級醫(yī)院每年從當(dāng)?shù)卣玫蕉嗌傺a(bǔ)償？

莊益強(qiáng)：現(xiàn)階段縣級醫(yī)院財(cái)政撥款較少，這也是醫(yī)改公益性需要攻克的難點(diǎn)。據(jù)我掌握的情況，各縣醫(yī)院接受政府財(cái)政投入約占醫(yī)院總收入的5%-10%。

舉個(gè)特例，高州市人民醫(yī)院是縣級示范醫(yī)院。鐘煥清院長指出，2010年高州市人民醫(yī)院總收入5.74億元。過去幾年，政府財(cái)政投入占醫(yī)院總收入的比例最高，為0.3%。

問：當(dāng)前縣級醫(yī)院發(fā)展存在哪些問題？

莊益強(qiáng)：目前，縣級醫(yī)院在管理、人才、技術(shù)三個(gè)層面存在突出問題。

其中，最嚴(yán)重的問題體現(xiàn)在縣醫(yī)院的管理上。我非常同意鐘南山院士在剛剛結(jié)束的全國兩會上提出的觀點(diǎn)：基層醫(yī)改必須走“管理出效益”的道路。高州市人民醫(yī)院和神木縣醫(yī)院只是普通的縣醫(yī)院。為什么它們?nèi)绱擞行Р⑷绱耸苋藗儦g迎？他們成功的原因在于他們的管理的有效性。

其次，是醫(yī)療人才問題。目前，縣醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員大部分具有大專以上學(xué)歷，本科學(xué)歷上升趨勢明顯。然而，碩士、博士人才的招聘比例卻很小，可以忽略不計(jì)。沒有好的人才，醫(yī)療技術(shù)自然就無法提高。

問：縣醫(yī)院未來的發(fā)展預(yù)期如何？

莊益強(qiáng)：我認(rèn)為縣醫(yī)院未來的發(fā)展是比較樂觀的，可以從以下四點(diǎn)來說明。首先，衛(wèi)生部新聞發(fā)言人鄧海華在2011年全國衛(wèi)生工作重點(diǎn)工作會議上講話時(shí)表示，新醫(yī)改優(yōu)先發(fā)展縣域醫(yī)院，這絕對是一個(gè)很好的機(jī)遇促進(jìn)縣醫(yī)院的發(fā)展。

隨后，各級政府表示考慮增加對縣醫(yī)院的財(cái)政撥款，大力支持縣醫(yī)院改革。第三，一些高等醫(yī)學(xué)院校，如鐘南山院士所在的廣州醫(yī)學(xué)院，培養(yǎng)了未來在縣醫(yī)院服務(wù)的醫(yī)學(xué)生。

最后，即將舉行的“中國最具競爭力縣醫(yī)院百強(qiáng)”活動吸引了近200名縣醫(yī)院院長參加活動。這種熱烈的反響再次證明董事們的管理意識有所提高，并呈現(xiàn)出積極的發(fā)展態(tài)勢。

問：如果像衛(wèi)生部長陳竺提出的那樣，常見病、多發(fā)病、危重病以及一些疑難雜癥的診療能夠在縣內(nèi)基本解決，縣級醫(yī)院如何解決？準(zhǔn)備好迎接挑戰(zhàn)了嗎？

莊益強(qiáng)：我認(rèn)為關(guān)鍵在于縣醫(yī)院的軟實(shí)力。

對于地處廣闊、醫(yī)療資源相對匱乏的中西部縣區(qū)醫(yī)院。建議重點(diǎn)解決常見病和中疑難雜癥，發(fā)展成為綜合性縣醫(yī)院。東部地區(qū)經(jīng)濟(jì)相對發(fā)達(dá)，交通相對便利。對于疑難雜癥的診治，患者可以選擇去較好的大醫(yī)院。因此，縣級醫(yī)院要想留住本地患者，甚至吸引外地患者，就必須在技術(shù)層面與上級醫(yī)院形成互補(bǔ)，走“大?？?、小綜合”的專科發(fā)展道路。以心臟病學(xué)聞名的高州市人民醫(yī)院就是最好的例子。

當(dāng)然，迎接挑戰(zhàn)，除了為醫(yī)院配備基礎(chǔ)設(shè)備、醫(yī)療人才和醫(yī)院管理外，充分利用網(wǎng)絡(luò)信息聯(lián)動也能給醫(yī)院帶來意想不到的驚喜?？h級醫(yī)院可以借鑒大醫(yī)院的做法，通過網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的跨區(qū)域共享和聯(lián)動，如在線問診、在線預(yù)約等，在實(shí)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)互補(bǔ)的同時(shí)，提高患者的治療效率和醫(yī)院的醫(yī)療水平。得到改善。大改進(jìn)。