珠海期待通過醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)改革，為群眾提供更好的醫(yī)療服務(wù)。南方日報記者王蓉攝

今年的政府工作報告提出，要鼓勵醫(yī)生到更多基層執(zhí)業(yè)，發(fā)展社會醫(yī)療服務(wù)。如何通過醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)改革為群眾提供更好的醫(yī)療服務(wù)也成為“兩會”代表關(guān)注的焦點。

珠海是廣東省首批試點醫(yī)生多地執(zhí)業(yè)的城市之一，探索已經(jīng)啟動。南方日報獲得的數(shù)據(jù)顯示，自2013年3月1日正式實施《珠海市醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)暫行辦法》以來，珠海市區(qū)共有819名醫(yī)生進行多點執(zhí)業(yè)，并取得了一定成效。但這些多點從業(yè)者中，約有85%登記參加了支農(nóng)、支農(nóng)、與醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療合作、“共建協(xié)調(diào)”等政府規(guī)劃行動。自愿申請多點執(zhí)業(yè)的案例并不多。

推動醫(yī)生多地執(zhí)業(yè)，是協(xié)調(diào)共享醫(yī)療資源、便利基層就醫(yī)、用市場化手段體現(xiàn)醫(yī)生價值的重要舉措。因此，引起了各級政府的重視。這也是珠海深化醫(yī)療體制改革的重要組成部分，但為何響應(yīng)的醫(yī)生數(shù)量卻沒有想象中的多？南方日報對此進行了調(diào)查。

成效：全市約16%的醫(yī)生參與多點執(zhí)業(yè)

作為珠海市第二人民醫(yī)院的兒科主任醫(yī)師，四年來，潘慧妮每兩周就要花半天時間去南屏醫(yī)院。

潘慧妮告訴記者，半天時間她就接待了30多個病人，高峰時達到了47個。雖然很忙，但她很開心?！搬t(yī)生能多練習(xí)是好事，我們也可以利用業(yè)余時間幫助其他病人，避免大家都擠進大醫(yī)院?！彼f。

南平醫(yī)院醫(yī)療科主任任哲“非常歡迎”潘慧妮的咨詢。她表示，與三級醫(yī)院相比，醫(yī)院的醫(yī)生實力和設(shè)備配置還存在不少差距。通過多點執(zhí)業(yè)體系，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源將更多向基層醫(yī)院傾斜，有利于提升醫(yī)院質(zhì)量。醫(yī)院整體水平。任哲說，目前南平醫(yī)院有七八名兼職主任醫(yī)師。他們均來自三級醫(yī)院，擁有較高的醫(yī)療技術(shù)。許多患者慕名而來。院內(nèi)醫(yī)生們也形成了“你追我趕”、“競爭學(xué)習(xí)”的氛圍。

據(jù)了解，珠海最早的多點執(zhí)業(yè)源于私立醫(yī)院，并于2013年2月下發(fā)《珠海市醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)暫行辦法》。在全省率先對申請多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生職稱要求從副主任級變更。醫(yī)師對主治醫(yī)師放寬，門檻進一步降低；推行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理新模式，在城市公立醫(yī)院設(shè)立對口單位，指導(dǎo)協(xié)調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，有力推動了這一改革。

數(shù)據(jù)顯示，2013年3月1日至今年2月，共有819名醫(yī)生在珠海進行多點執(zhí)業(yè)，其中審批管理124名，備案管理695名。這一數(shù)字約占珠海市醫(yī)生總數(shù)的16%。

？挑戰(zhàn)

主動申請多份執(zhí)業(yè)的醫(yī)生并不多

然而，在醫(yī)生繼續(xù)多地執(zhí)業(yè)的同時，有一個現(xiàn)象值得關(guān)注。據(jù)市衛(wèi)生計生局介紹，這些多點執(zhí)業(yè)人員中約85%是注冊多點執(zhí)業(yè)人員，承擔(dān)政府委托任務(wù)，如支農(nóng)、支農(nóng)、與醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療合作、“共建”等。和管理”。大約15%是需要專業(yè)注冊才能在私營機構(gòu)之間自由流動的人員。

與醫(yī)生主動性的缺乏形成鮮明對比的是，基層醫(yī)院對人才的需求可謂“求賢若渴”。

珠海市民營醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，目前珠海市有民營醫(yī)院272家，占“珠海市醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)的一半”。但由于缺乏相關(guān)扶持政策，特別是缺乏高精尖人才隊伍，70%以上的民營醫(yī)院處于虧損狀態(tài)。此外，目前醫(yī)生的流動多體現(xiàn)在私立醫(yī)院，也有一些是公立醫(yī)院與社區(qū)服務(wù)站的“共建共管”合作。公立醫(yī)院的骨干醫(yī)生去私立醫(yī)院更多實習(xí)的例子很少。

“很多私立醫(yī)院想高薪聘請公立醫(yī)院的骨干醫(yī)生兼職，但他們不愿意這么做?！痹撠?fù)責(zé)人表示，多點執(zhí)業(yè)制度是緩解群眾看病難的重要舉措，也是國際上通行的做法。但目前珠海市公立醫(yī)院醫(yī)生參與多點執(zhí)業(yè)的比例不高，難以達到促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源流向基層和民營醫(yī)療機構(gòu)的目的。

原因一

“體制內(nèi)身份”束縛醫(yī)生手腳

陳霞是珠海市婦幼保健院副主任醫(yī)師。除了周一到周四去診所看病外，他還有很多空閑時間。但他明確表示，不會申請多點執(zhí)業(yè)，因為公立醫(yī)院的醫(yī)生都是“體制內(nèi)”，并非自由職業(yè)者，因此難免存在自由流動的擔(dān)憂。

陳霞解釋說，他的工資、科研成果、學(xué)術(shù)地位以及在行業(yè)內(nèi)的聲譽等，目前只能在體制內(nèi)獲得。盡管國家衛(wèi)計委最新文件規(guī)定，醫(yī)生的薪酬和晉升不會因多重做法而受到影響，但由于缺乏相關(guān)政策支持，醫(yī)生不敢輕舉妄動，唯恐在職稱晉升中遭受損失，科研項目等

與陳霞不同的是，廣東省中醫(yī)院珠海分院的醫(yī)生直言，除了定期門診，他還要查房、讀書寫論文、照顧學(xué)生。他每天都超負(fù)荷的。另外，考核多種多樣，工作壓力大。很難有時間和精力去參加多種實踐。

建議申請流程需要簡化

陳霞認(rèn)為，個別醫(yī)生不愿意更多執(zhí)業(yè)的原因有很多。最大的阻力來自公立醫(yī)院現(xiàn)行的人事管理制度，但制度的松動需要堅持不懈的改革?！爸楹Ｊ锌梢园凑諊倚l(wèi)生計生委最新規(guī)定，將辦法中的‘同意申請人多點執(zhí)業(yè)的首個執(zhí)業(yè)地點出具的證明’修改為‘取得就診醫(yī)療機構(gòu)的同意’?！毕染毩?xí)位置'以減少阻力。”

這在其他地方已經(jīng)得到成功實踐。2014年8月1日，北京改變了以往醫(yī)生申請多點執(zhí)業(yè)需取得書面同意書并向首次執(zhí)業(yè)地點所在醫(yī)療機構(gòu)報告的要求。官方數(shù)據(jù)顯示，新政策實施5個月后，截至2014年12月31日，北京注冊多點從業(yè)人數(shù)為1170人，是2013年同期的4倍。

某公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人認(rèn)為，醫(yī)院花費大量精力培養(yǎng)骨干醫(yī)生。一旦骨干醫(yī)生經(jīng)常參與多次執(zhí)業(yè)，可能會造成患者外流，給醫(yī)院帶來負(fù)面影響?！搬t(yī)生外出就診時，政府能否對首次執(zhí)業(yè)地點給予相應(yīng)的補償？這樣可以得到醫(yī)院的支持。”該負(fù)責(zé)人說道。

原因二

醫(yī)療事故責(zé)任難認(rèn)定令醫(yī)生擔(dān)憂

采訪中記者了解到，醫(yī)療事故責(zé)任認(rèn)定困難也是困擾醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的因素之一。根據(jù)珠海規(guī)定，醫(yī)生應(yīng)與多點醫(yī)療機構(gòu)簽訂工作協(xié)議，內(nèi)容包括雙方的權(quán)利、義務(wù)、報酬、工作時間、獎懲以及發(fā)生醫(yī)療糾紛時的責(zé)任分擔(dān)等內(nèi)容。合理承擔(dān)工作任務(wù)，合理設(shè)定報酬。標(biāo)準(zhǔn)，合理安排工作時間，保質(zhì)保量完成工作任務(wù)。

醫(yī)生和醫(yī)院對此表示擔(dān)憂。珠海市人民醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，該院約20名醫(yī)生與其他私立醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽署了“共建協(xié)同”合作協(xié)議。雖然沒有發(fā)生醫(yī)療事故，但由于《辦法》無詳細(xì)指南，醫(yī)院仍然非常擔(dān)心。

該負(fù)責(zé)人解釋說，人民醫(yī)院每年根據(jù)醫(yī)院床位數(shù)量和醫(yī)生門診量購買醫(yī)療責(zé)任保險。一旦發(fā)生醫(yī)療事故，如果確定醫(yī)生負(fù)主要責(zé)任，醫(yī)院將承擔(dān)大部分賠償，而醫(yī)生的附帶責(zé)任并不多?！叭绻t(yī)生去別的醫(yī)院執(zhí)業(yè)，發(fā)生醫(yī)療事故，責(zé)任仍然由原醫(yī)院承擔(dān)，這肯定會影響醫(yī)院的積極性。”該負(fù)責(zé)人說道。

陳霞還認(rèn)為，在當(dāng)今的大環(huán)境下，患者與醫(yī)生之間一旦發(fā)生沖突，很容易演變成“醫(yī)療糾紛”?！叭绻诙?zhí)業(yè)點不給醫(yī)生購買醫(yī)療責(zé)任保險，這會增加醫(yī)生執(zhí)業(yè)的風(fēng)險。而醫(yī)生的主要業(yè)務(wù)還在第一執(zhí)業(yè)點，其他機構(gòu)怎么舍得為醫(yī)生購買保險？”醫(yī)生？”

建議完善保險制度降低醫(yī)生執(zhí)業(yè)風(fēng)險

在醫(yī)療風(fēng)險防范等方面，國家衛(wèi)生計生委最新發(fā)布的《關(guān)于推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見》指出，支持醫(yī)療機構(gòu)和個人醫(yī)師購買醫(yī)療責(zé)任保險等醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險；個人醫(yī)生購買的醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險適用于任何執(zhí)業(yè)地點。

有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，珠海可以參照該方案修改相關(guān)條款?！霸诿绹绻t(yī)生在治療過程中出現(xiàn)醫(yī)療事故，患者可以向保險公司或律師尋求幫助，而不會直接去找醫(yī)生麻煩。珠海也可以繼續(xù)完善保險制度，嘗試通過法律途徑解決醫(yī)患糾紛，這也會在一定程度上減少醫(yī)生對多點執(zhí)業(yè)的擔(dān)憂。”

原因三

“沉沒”卻看不到病人

“我們想去那里，但沒有病人可以看。”作為珠海市一家三級醫(yī)院的主任醫(yī)師，劉芳已經(jīng)在香洲區(qū)拱北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診四年了。然而時間長了，她有時連一個病人都看不到。劉芳說，服務(wù)中心有5-8名醫(yī)生，平時每天只有30多個病人，他們的社區(qū)醫(yī)生可以輕松應(yīng)對。“作為外籍醫(yī)生，我們很尷尬，不敢與當(dāng)?shù)蒯t(yī)生爭奪病人。”

和劉芳一樣，在珠海市婦幼保健院工作、三灶某醫(yī)院的監(jiān)護病人的趙克靜也有些無奈。趙克敬表示，當(dāng)?shù)卮迕窳?xí)慣看熟人醫(yī)生，對一周一次的流動醫(yī)生不感興趣?！爱?dāng)村民想找你卻找不到你時，最好去找你認(rèn)識的人?！?/p>

另外，一些基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療水平有限，沒有配套的醫(yī)療設(shè)備、護理人員、麻醉人員等，這在一定程度上影響了醫(yī)生的服務(wù)水平，也影響了他們的積極性。

建議加快分級診療體系提升基層醫(yī)院實力

相關(guān)負(fù)責(zé)人認(rèn)為，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)是一項制度性改革，建議珠海加快建立“社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診”的分級診療秩序，此外通過培訓(xùn)、繼續(xù)教育等方式，提升基層醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)，縮小大醫(yī)院與小醫(yī)院的技術(shù)水平差距?！爸挥刑岣呋鶎俞t(yī)院的實力，才能改變老百姓小病就擠進大醫(yī)院的錯誤習(xí)慣，最終為醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)贏得空間。”相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。

他還認(rèn)為，讓醫(yī)生更受歡迎、行醫(yī)成功的關(guān)鍵在于對醫(yī)院去行政化改革，同時推進人事、薪酬等相關(guān)制度改革，建立人才自由流動的醫(yī)生人力資源市場。資源充足，競爭充分。緩解群眾看病難問題。

深度

如果醫(yī)生行醫(yī)多了，如何才能既受歡迎又成功呢？

多點執(zhí)業(yè)可以促進醫(yī)療服務(wù)水平的提升，政府也在努力推動，但為什么醫(yī)生積極性不高呢？如何讓更多醫(yī)生參與進來？記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，公立醫(yī)院人事管理制度、醫(yī)生對醫(yī)療事故的擔(dān)憂等因素成為多點執(zhí)業(yè)進一步推行的關(guān)鍵障礙。業(yè)內(nèi)人士呼吁珠海根據(jù)國家和省最新政策，進一步完善醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的支持政策，確保醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)政策與事業(yè)單位人事制度、社會保障制度的銜接，穩(wěn)步推進醫(yī)生合理流動。