大家好，今天小編關(guān)注到一個比較有意思的話題，就是關(guān)于護理文書書寫規(guī)范及要求的問題，于是小編就整理了3個相關(guān)介紹護理文書書寫規(guī)范及要求的解答，讓我們一起看看吧。

一級護理文書書寫基本規(guī)范？

基本要求1. 根據(jù)衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（2010）》及《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于在醫(yī)療機構(gòu)推行表格式護理文書的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2010]125號）文件要求制定本規(guī)范。

2. 護士需要填寫、書寫的護理文書包括：體溫單、醫(yī)囑單、病危（病重）患者護理記錄單、手術(shù)清點記錄單。

3. 護理文書一律使用藍黑或碳素墨水筆書寫。

4. 護理文書一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫日期和時間，日期用年－月－日，時間采用24小時制，具體到分鐘。

5. 護理文書記錄內(nèi)容應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、規(guī)范。

護理文書如何書寫？

基本要求 1. 根據(jù)衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（2010）》及《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于在醫(yī)療機構(gòu)推行表格式護理文書的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2010]125號）文件要求制定本規(guī)范。 2. 護士需要填寫、書寫的護理文書包括：體溫單、醫(yī)囑單、病危（病重）患者護理記錄單、手術(shù)清點記錄單。 3. 護理文書一律使用藍黑或碳素墨水筆書寫。 4. 護理文書一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫日期和時間，日期用年－月－日，時間采用24小時制，具體到分鐘。 5. 護理文書記錄內(nèi)容應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、規(guī)范。 6. 書寫應(yīng)當(dāng)使用中文、醫(yī)學(xué)術(shù)語和通用的外文縮寫，文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點正確。 7. 書寫過程中出現(xiàn)錯字時，用雙線劃在錯字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。上級護理人員有審查修改下級護理人員書寫的記錄的責(zé)任。 8. 實習(xí)護士、試用期護士、未取得護士資格證書或未經(jīng)注冊護士書寫的護理記錄，應(yīng)由本醫(yī)療機構(gòu)具有合法執(zhí)業(yè)資格的護士審閱并簽名，需修改時用紅色筆修改并簽名。 進修護士由接受進修的醫(yī)療機構(gòu)認(rèn)定其工作能力后方可書寫護理文

護理文書書寫原則五個？

護理文書是護理實踐中常見的文書形式，具有指導(dǎo)護理實踐、記錄護理過程和結(jié)果的作用。在書寫護理文書時需要遵守以下原則：

1.準(zhǔn)確性原則：護理文書需要真實、準(zhǔn)確地反映病人的情況和護理過程。需要做到言簡意賅、符合事實、客觀公正，避免夸張和主觀評價。

2.完整性原則：護理文書需要全面、詳盡地記錄護理過程和結(jié)果，包括護理措施、藥物使用、病情變化以及護理效果等方面的內(nèi)容，確保護理記錄全面且無遺漏。

3.時效性原則：護理文書需要及時記錄護理過程和結(jié)果，及時反映病情變化和護理效果。需要做到及時記錄、及時修改、及時解決，保證護理記錄及時更新。

4.規(guī)范性原則：護理文書需要按照規(guī)范格式書寫，包括姓名、性別、年齡、民族、住院號、科室名稱、病床號等方面的內(nèi)容，并按照規(guī)定的時間和頻率填寫，避免出現(xiàn)漏項、錯項等問題。

5.保密性原則：護理文書需要保護病人的個人隱私，不得透露病人的隱私信息，包括病情、診斷、治療方案、以及病人的個人身份等方面的內(nèi)容。需要做到尊重病人隱私、保證信息安全性，并按照規(guī)定的程序進行查閱和傳遞。

護理文書書寫原則包括：準(zhǔn)確性，即確保所記錄的信息準(zhǔn)確無誤；完整性，即確保所有必要的信息都被記錄；規(guī)范性，即按照統(tǒng)一的格式和規(guī)范進行書寫；清晰易讀，即使用清晰的字跡和易于理解的語言；及時性，即及時記錄和更新患者的信息，以確保信息的實時性和連續(xù)性。這些原則有助于保證護理文書的質(zhì)量和可靠性，提高醫(yī)療質(zhì)量和安全性。

到此，以上就是小編對于護理文書書寫規(guī)范及要求的問題就介紹到這了，希望介紹關(guān)于護理文書書寫規(guī)范及要求的3點解答對大家有用。