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醫(yī)保監(jiān)管將開展信用管理的通知(醫(yī)保監(jiān)管信用體系建設(shè)試點(diǎn))

欄目: 護(hù)理 編輯: 爭(zhēng)興健康網(wǎng) 瀏覽量: 101

4月11日,國(guó)家醫(yī)保局公布《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管條例》?!墩髑笠庖姼濉诽岢?,國(guó)務(wù)院醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)全國(guó)醫(yī)療保障領(lǐng)域的信用管理,納入社會(huì)信用體系;醫(yī)療保障行政部門可以對(duì)違反有關(guān)規(guī)定的單位和個(gè)人進(jìn)行公開曝光,并將其列入失信聯(lián)合懲戒對(duì)象名單。措施。

《征求意見稿》提出,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)正當(dāng)理由未按時(shí)向醫(yī)療保障行政部門報(bào)送信息且有其他輕微情節(jié)的,由醫(yī)療保障行政部門給予警告約談,給醫(yī)療保障基金造成損失的,責(zé)令其退還醫(yī)療保障金,并處違法金額2倍以下的罰款;違法金額較大、情節(jié)嚴(yán)重的,通知經(jīng)辦機(jī)構(gòu)暫停醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議6個(gè)月,造成醫(yī)療保障基金損失的,責(zé)令退還醫(yī)療保障基金;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。處違法金額3倍的罰款。罰款;偽造、變?cè)炱睋?jù)、處方騙取醫(yī)療保障基金支出等情節(jié)嚴(yán)重的,通知醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)終止醫(yī)保指定服務(wù)協(xié)議和醫(yī)療服務(wù)資格,并不得申請(qǐng)醫(yī)保資格3年內(nèi),造成醫(yī)療保障金丟失的,責(zé)令退還醫(yī)療保障金,并處違法金額四倍以下的罰款;有組織、指使他人騙取醫(yī)療保障基金支出等特別嚴(yán)重情節(jié)的,責(zé)令醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)終止醫(yī)療保險(xiǎn)指定服務(wù)協(xié)議,終止醫(yī)療保障基金。服務(wù)資格不再具備參加指定醫(yī)療保險(xiǎn)資格,造成醫(yī)療保障基金損失的,責(zé)令退還醫(yī)療保障基金,并處違法金額五倍以下罰款。

醫(yī)保監(jiān)管將開展信用管理的通知(醫(yī)保監(jiān)管信用體系建設(shè)試點(diǎn))

《征求意見稿》提出,參保人員、醫(yī)療救助對(duì)象將有效醫(yī)療保險(xiǎn)憑證出租給他人或者指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙取醫(yī)?;鸬模舍t(yī)療保險(xiǎn)行政部門追回醫(yī)?;?,并暫停其網(wǎng)上結(jié)算待遇。不超過12個(gè)月,并根據(jù)情節(jié)輕重,處2倍以上5倍以下的罰款;醫(yī)療保障行政部門以偽造、變?cè)炱睋?jù)、處方、病歷等證明材料騙取醫(yī)療保障基金的,醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)追繳并暫停醫(yī)療保障基金。網(wǎng)上結(jié)算收益不得超過12個(gè)月,并處違法金額五倍的罰款。涉嫌犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。

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