記者：張教授，您是一位行醫(yī)近50年的老專家。請分享您對減肥的看法。
張教授：臨床中會遇到一些具體問題。例如，有人說肥胖的定義是體重超過正常值的20%，或者體重指數(shù)超過一定數(shù)字。然而，按照這個標準，健美運動員或舉重運動員被認為是過度，但他們是肌肉發(fā)達而不是超重，而且并不肥胖。所以嚴格來說，肥胖的定義是體脂肪超過標準的20%。尤其是腹部脂肪比同等重量的臀部或身體脂肪更有害。原因是，腹部多余的脂肪代表了內臟脂肪的堆積，而內臟脂肪是其他疾病的罪魁禍首。
記者：您治療肥胖的原則是什么？
張教授：總的來說，預防為主，減肥不如預防肥胖。
等到出現(xiàn)肥胖的時候再減肥就晚了。而且，大多數(shù)減肥者都是反反復復，減肥再減肥，往往還會反彈。即使體重最終減到正常，也已經對身體造成了損害，所以一定要注意健康的生活方式，從小預防肥胖。記者：什么是健康的生活方式？
張教授：主要是：1、健康飲食。2、增加運動量。3.您的心理和行為也必須健康。這些很多文章都提到過。因為飲食在體內產生能量熱量，而各種活動又消耗能量熱量。2.家庭用藥可以抵消兩者的影響。如果有多余的，一部分就會以脂肪的形式儲存在體內。如果太多，就會被認為是肥胖。
因此，預防和治療的原則是減少熱量攝入和增加熱量消耗達到平衡，這樣就可以預防和治療肥胖。記者：有些人主張不吃飯，只吃水果。有些人認為飲食上不必擔心，只要適量即可。你怎么認為
張教授：世界上對于減肥確實有兩種觀點，但我認為它們都是矯枉過正、不可取的。前者雖然可以快速減肥，但持續(xù)時間不長，容易反彈，而且容易出現(xiàn)營養(yǎng)缺乏。后者可以避免體重反彈，但體重下降非常緩慢且難以控制。我們還是提倡吃到七到八倍飽，減少脂肪特別是飽和脂肪的攝入，多吃水果和蔬菜，保持適當?shù)捏w力活動。
記者：您對減肥茶等有何看法？
張教授：這些基本上都是保健品。你可以仔細尋找廣告或包裝盒一角有一個小鍋蓋狀的保健品標志。另外，批準文號是“健”字。根據國家規(guī)定，保健品不是藥品，不能提升療效。它們不需要醫(yī)生處方，只能作為營養(yǎng)補充劑使用。所以，我絕對不會把這些保健品給病人。2001年，上海發(fā)生了一起少女服用減肥藥后死亡的例子。在香港等地，還發(fā)現(xiàn)一些減肥補品中偷偷添加違禁減肥藥，且未貼標簽，因此不準銷售。因此，建議大家購買減肥茶時要謹慎，最好去正規(guī)醫(yī)院診治。
記者：那么您認為哪種減肥藥比較好呢？
張教授：任何藥物都會有不良反應，只是有多少的問題。因此，只有在飲食和運動療法無效時才必須考慮藥物治療。而且，在吃藥的同時，還應該控制飲食，增加運動。并不是說吃藥后就可以隨意飲食。
從歷史上看，甲狀腺素曾被用來減肥。這是由甲狀腺功能亢進癥和另一種疾病人為引起的。我不提倡使用它。我還用過麻黃堿、咖啡因、安非他明等，其中有些是“搖頭丸”等目前禁用的藥物，不能使用。我也用過一些瀉藥，主要是去除水分，起到減肥的作用。它們可能導致營養(yǎng)不良，不應使用。
芬氟拉明和右芬氟拉明是中樞食欲抑制劑，于20世紀90年代使用。但后來有報道稱該藥可能引起肺動脈和心臟病，因此在一些國家或地區(qū)已被禁用。在我國仍在使用，但多作為3個月內的短期減肥藥，不能長期使用。此外，馬吲哚僅用作短期減肥藥物。
目前國際公認的減肥藥物有兩類：一類是中樞食欲抑制劑，口服西布曲明，國內外有多種產品；另一類是胰脂肪酶抑制劑，減少消化道對脂肪的吸收。叫奧利司他，目前市場上只有進口的。這兩種藥物也都有不良反應。前者有口干、便秘等，后者則有胃腸道反應，如腹脹、腹瀉、油便等，甚至有人反映前者后果更嚴重。因此，使用減肥藥物時應在醫(yī)師指導下進行。
記者：有些廠家宣傳降糖藥還可以減肥。這是真的？
教授：有一些降糖藥物比如二甲雙胍和……-糖苷酶抑制劑確實可以同時減肥，但是這些藥物主要是糖尿病和肥胖的人使用的。
這些不能歸類為減肥藥。記者：您從事中西醫(yī)結合研究。我想請您談談中醫(yī)減肥。張教授：早在幾十年前，日本就有使用龍膽瀉肝丸減肥的報道，中國也有很多人在使用中藥。然而，這些藥物并未得到國際認可。原因可能是沒有拿出來參加正式的國際會議，或者功效可能不是很準確。
記者：有人主張手術減肥。你有什么意見？
張教授：減肥手術一定要有明確的指征。如果您嚴重肥胖，您的體重是多少？每日BMI超過00公斤或超過40的人可以采用微創(chuàng)手術。胃大彎處用帶子覆蓋，以減少胃容量，減少食物攝入量。有些手術也可以調整這種帶子，但其他手術方法造成的損傷更大。至于抽脂減肥，并不是什么好方法，而且操作不當還容易出現(xiàn)并發(fā)癥，所以不值得推薦。
總之，減肥不如預防肥胖。堅持健康飲食和運動，必要時在醫(yī)師指導下使用減肥藥物。對于嚴重肥胖可考慮手術治療。
