近日，武漢晚報24小時新聞熱線接到不少市民求助，詢問哪里可以打無需皮試的破傷風疫苗。隨后，記者聯(lián)系同濟、協(xié)和、人民醫(yī)院、中南醫(yī)院等近20家各大醫(yī)院，均被告知缺貨。

為什么預防破傷風的救命藥物如此短缺？

手被釘子扎破了，找不到救命的針。

上周，22歲的小鐘正在幫朋友搬家。他在搬書柜時，不小心被側(cè)面突出的釘子劃傷了。由于傷口污染嚴重，她不敢大意，立即送往附近社區(qū)醫(yī)院救治。

醫(yī)生給小鐘清創(chuàng)縫合后，建議注射破傷風抗毒素。這時，問題出現(xiàn)了。社區(qū)醫(yī)院使用的破傷風抗毒素需要進行皮試，而小鐘在皮試中出現(xiàn)了過敏反應，這意味著她只能使用另一種不需要皮試的破傷風免疫球蛋白。醫(yī)院沒有這個藥。有存貨。

隨后，小鐘陸續(xù)趕往武漢市第一醫(yī)院和中心醫(yī)院，但令他意外的是，均未成功。受傷后24小時內(nèi)需要注射破傷風免疫球蛋白。眼看已經(jīng)到了下班時間，焦急萬分的小鐘只好向本報求助。

破傷風免疫球蛋白短缺多少？記者聯(lián)系同濟、協(xié)和、人民、中南、廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院及武漢市9家市級醫(yī)院，均被告知沒有庫存。該市第三醫(yī)院一名工作人員表示，該制劑已經(jīng)購買，但已經(jīng)斷貨好幾個月了。就算偶爾得到一些，也很快就用完了。

通過動員同事和朋友打聽，有人提供了重要線索，徐家棚附近的江城醫(yī)院可以打這種破傷風疫苗。經(jīng)與醫(yī)院核實，當晚小鐘終于在醫(yī)院接受了救命注射。

破傷風喜歡狹窄而深的傷口

江南的廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院和江北的武漢第六醫(yī)院是破傷風患者的主要收治地。前者每年治療100多名破傷風患者，后者平均每年治療50例。

破傷風桿菌在自然界廣泛存在，進入人體后會分泌神經(jīng)毒素?；颊叱３Ｋ烙谥舷ⅰ⑿牧λソ呋蚍尾扛腥?。廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院急診科主任唐忠志表示，患者患病時，牙齒牙關(guān)緊閉，身體扭曲，肌肉強烈痙攣，甚至可能導致骨折。任何輕微的刺激如聲音、光、接觸、飲水等都可能成為發(fā)病的誘因。因此，病人必須住進隔離病房，排除一切干擾。他們沒有生活自理能力，其護理屬于一級或特級護理，由專人照顧。

過去，媽媽們在家生孩子時，剪斷嬰兒臍帶時的剪刀沒有徹底消毒，導致新生兒感染破傷風。因此，這種疾病也被稱為“臍帶感染”。如今，尖銳物體和動物咬傷造成的創(chuàng)傷是破傷風感染的主要原因。湖北省新華醫(yī)院普外科主任朱宜祥表示，破傷風桿菌只能在缺氧的環(huán)境中生長繁殖，因此狹窄而深的傷口最容易感染。

孝感一名木匠在干活時，不小心被飛揚的鋸末釘進了額頭。傷口雖然不大，但卻深達骨頭。隨后，他前往診所進行清創(chuàng)、包扎。不料兩天后，他出現(xiàn)高燒，被送往省新華醫(yī)院，診斷為破傷風。朱一翔發(fā)現(xiàn)額頭上的傷口已經(jīng)愈合了，但是摸起來卻硬邦邦的。當他剖開時，發(fā)現(xiàn)里面還殘留著一根木刺，已經(jīng)潰爛發(fā)炎了。通過氣管切開、控制痙攣、腸內(nèi)營養(yǎng)輸送，患者隔離治療一個多月，才脫離生命危險。

重癥破傷風的死亡率在50%至70%之間。唐忠志表示，只要在受傷后24小時內(nèi)注射破傷風疫苗，就可以避免這種情況。

價格倒掛導致醫(yī)院放棄采購商品

破傷風注射液分為麻婆和仁婆。前者是從馬血漿中提取的，注射前需要進行皮試。后者是從人血漿中提取的?？芍苯幼⑷?。朱宜祥說，一半以上的患者對馬四環(huán)素過敏，必須注射人四環(huán)素，而全國范圍內(nèi)緊缺。

除了原料短缺之外，價格倒掛也是人破傷風免疫球蛋白獲取難的根本原因。新華醫(yī)院藥劑科藥劑師李浩告訴記者，國家規(guī)定提供給患者的每瓶價格不得超過80元。但醫(yī)院每瓶以82.6元的價格從一家制藥公司采購，因此不得不繼續(xù)以82.6元的價格提供給患者。本制劑需2C避光保存；8C?？紤]到運輸和倉儲成本，這完全是一項虧損生意。

一位業(yè)內(nèi)人士向記者透露，由于市場需求的客觀存在，很多人不得不繞過正規(guī)渠道，提高藥價來銷售藥品。他坦言，自己所在的醫(yī)療機構(gòu)可以很輕松地以每管150、160元的價格向供應商拿貨，但對方為了規(guī)避國家限價政策，只愿意以80元的單價開具發(fā)票。元。之后，他們以每人250元的價格將每管賣給患者，但他們?nèi)匀恢荒馨疵抗?0元的價格收費。由于財務手續(xù)困難，大醫(yī)院無法鉆空子，這就使得小型醫(yī)療機構(gòu)更容易找人。

事實上，包括廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院、武警湖北總隊醫(yī)院、市第三醫(yī)院等多家醫(yī)院均已采購人破傷風免疫球蛋白。但由于供需和價格的原因，各醫(yī)院的庫存都在不斷增加。波動。去年6月左右，全市還有六七家公立醫(yī)院可以提供準備工作。記者了解到，目前只有少數(shù)醫(yī)院有庫存，但數(shù)量很少。比如省新華醫(yī)院還有10個左右的庫存。江城醫(yī)院是一家私立醫(yī)院，目前庫存仍有近百支管子。

如果您接受了DPT，則不需要破傷風。

事實上，絕大多數(shù)兒童在出生時就接種了百白破疫苗。生活中的淺表創(chuàng)傷并不需要額外注射破傷風疫苗，但大多數(shù)家長對兩者之間的關(guān)系感到困惑。朱以翔表示，免疫分為主動免疫和被動免疫。本發(fā)明的白喉破傷風百日咳疫苗為主動免疫，接種后可獲得穩(wěn)定、持久的防病效果；破傷風免疫球蛋白屬于被動免疫，起效快，但維持時間短。它只能用作受傷后的補救措施。準確地說，它是一種治療性生物制品，而不是疫苗。

白喉破傷風百日咳三聯(lián)疫苗屬于國家計劃免疫，對0歲至6歲兒童免費。它可以預防三種疾?。喊偃湛?、白喉、破傷風。北京市預防醫(yī)學會副會長唐耀武表示，全面接種白喉破傷風疫苗后，對三種疾病的免疫效果是不同的。其中對破傷風的預防效果最好，抗體可持續(xù)10年、15年。兩歲時最后一次注射足以保護孩子直到中學。

不過，朱宜翔強調(diào)，如果傷口雖小但較深，比如被尖銳物體刺破，傷口表面會收縮形成封閉環(huán)境，內(nèi)部則成為細菌滋生的溫床。在這種情況下，即使您已經(jīng)接種了百白破疫苗，也必須注射破傷風疫苗以防萬一。如果家長無法判斷傷口的類型，應及時求醫(yī)。

武漢市疾病預防控制中心專家提醒，家長可持疫苗接種卡到各社區(qū)衛(wèi)生服務中心給孩子接種百白破疫苗。疫苗接種方法為：3、4、5月齡各注射1次，18、24月齡加強注射1次。

三種情況需要注射破傷風

破傷風的治療通常包括切開傷口，將傷口充分暴露在空氣中，并用過氧化氫反復沖洗。這樣做是為了破壞破傷風桿菌的生存環(huán)境。朱義祥說，很多人受傷后習慣將傷口包扎得很緊，這樣很容易造成缺氧環(huán)境。如果只是輕微的擦傷或擦傷，可以用碘伏消毒傷口，然后用無菌紗布輕輕包扎。如果有異物卡入肌肉，或者出現(xiàn)傷口化膿的癥狀，需要立即就醫(yī)并徹底清創(chuàng)。

唐忠志介紹，有三種情況需要注射破傷風：一是任何深而窄的傷口，特別是木刺、生銹的釘子等造成的傷口；二是傷口雖淺，但沾有人畜糞便，污染嚴重；第三，緊急臨產(chǎn)或未經(jīng)絕育而流產(chǎn)。