取消藥品加成后，醫(yī)院發(fā)展還有后勁嗎？基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何留人？如何提高公立醫(yī)院改革的積極性？……

19日，廣東全國(guó)人大代表開展為期三天的“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”專題調(diào)研。在聽取了省衛(wèi)生計(jì)生委、省發(fā)展改革委、省財(cái)政廳、省人力資源社會(huì)保障廳、省食品藥品監(jiān)督管理局等部門的情況匯報(bào)后，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局代表人大提出了一系列問題。

筆者從會(huì)上了解到，2009年新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來(lái)，廣東積極探索具有廣東特色的醫(yī)改路徑，初步建立了覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架，完善了醫(yī)療衛(wèi)生體制改革?；踞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性。和性方面，人們的就醫(yī)問題逐漸緩解。

2014年，廣東個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總支出的31.8%，比上年下降2.1個(gè)百分點(diǎn)。因經(jīng)濟(jì)困難未就醫(yī)的比例從2008年的18.1%下降到2013年的4.6%，未住院的比例從58.2%下降到34.7%。但仍存在地區(qū)醫(yī)療水平發(fā)展不平衡、基層醫(yī)院人才流失等問題。

代表熱點(diǎn)問題1

粵東粵西粵北新招聘技術(shù)人員為何5年流失39%？

建議：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院符合條件的人才可直接招聘

全國(guó)人大代表、中國(guó)工程院院士鐘南山多次表達(dá)對(duì)基層醫(yī)療水平的擔(dān)憂。在這次調(diào)查中，他提出了相關(guān)問題?！耙郧?，縣級(jí)醫(yī)院是我們的‘短板’?，F(xiàn)在，廣東重點(diǎn)抓縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)，取得了一定成效。但縣以下醫(yī)院呢？而且，廣東醫(yī)療資源分布不均的問題也很突出，值得關(guān)注?！薄包c(diǎn)贊”之后，鐘代表的問題一針見血。

筆者了解到，不久前，廣東部署建立了珠三角6市對(duì)粵東、粵西、粵北8市對(duì)口支援、41家城市三級(jí)公立醫(yī)院對(duì)口支援的體系。支持58家縣人民醫(yī)院，提升縣醫(yī)院服務(wù)能力。但省衛(wèi)生計(jì)生委公布的數(shù)據(jù)顯示，粵東、粵西、粵北地區(qū)近五年新招聘的1.3萬(wàn)名衛(wèi)生技術(shù)人員中，流失率達(dá)到39%，制約了衛(wèi)生技術(shù)人員隊(duì)伍的進(jìn)步?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。

“每年廣東醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)生數(shù)量在全國(guó)都名列前茅，為什么留不??？在我看來(lái)，歸根結(jié)底還是薪酬和發(fā)展空間的問題。”鐘南山說(shuō)。

對(duì)此，省衛(wèi)生計(jì)生委黨組書記羅文智透露，廣東針對(duì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員推出后補(bǔ)貼政策。2015年，省財(cái)政為各市偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員發(fā)放崗位補(bǔ)貼.4萬(wàn)元。

省社?；鸸芾砭指本珠L(zhǎng)董秉光透露，為解決粵東、粵西、粵北地區(qū)人才引進(jìn)問題，廣東同意粵東、粵西縣級(jí)人民政府廣東招聘在轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院連續(xù)工作2年以上的助理醫(yī)師。具有上述專業(yè)資格的在職人員和非從業(yè)人員作為急需緊缺專業(yè)人才，免于公開招聘，可直接辦理注冊(cè)手續(xù)，著力解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才引進(jìn)問題中心分布于粵東、粵西、粵北。

代表性熱點(diǎn)問題2

獎(jiǎng)金取消后10%的財(cái)政補(bǔ)貼夠用嗎？

建議：根據(jù)實(shí)際情況動(dòng)態(tài)調(diào)整財(cái)政補(bǔ)貼比例

推進(jìn)公立醫(yī)院改革是廣東醫(yī)改工作的重頭戲。羅文智介紹，目前，全省58個(gè)縣的153家縣級(jí)公立醫(yī)院已參與改革，取消藥品加成，實(shí)現(xiàn)所有縣級(jí)醫(yī)院全覆蓋?？h級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成造成的合理收入減少的80%通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格予以補(bǔ)償，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼10%%），10%由醫(yī)院自籌。

“調(diào)整服務(wù)價(jià)格能解決問題嗎？”“10%的財(cái)政補(bǔ)貼夠嗎？”省人大常委會(huì)副主任雷玉蘭等代表一致提出這一問題。

“藥品加成取消了，財(cái)政補(bǔ)貼只有10%，太少了?！币幌颉爸毖圆恢M”的鐘南山指出，“既然是公立醫(yī)院，要想回歸公益性，醫(yī)生和護(hù)士的工資就應(yīng)該由政府支付”。

廣州市副市長(zhǎng)歐陽(yáng)衛(wèi)民在講解廣州醫(yī)療衛(wèi)生體制改革時(shí)也提到了這個(gè)問題——從2013年9月1日起，增城、從化5家縣級(jí)公立醫(yī)院將全面淘汰15%的藥品，廣州。加價(jià)方面，原藥品加價(jià)的80%通過醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，20%由財(cái)政補(bǔ)貼。但取消15%的藥品加成，只是斬?cái)嗔怂幤妨魍I(lǐng)域的最后一條利益鏈。藥品價(jià)格虛高的機(jī)制沒有改變。單純?nèi)∠幤芳映蓙?lái)彌補(bǔ)損失并不能解決根本問題。廣州市衛(wèi)生計(jì)生委一位負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)院取消藥品加成后，廣州邀請(qǐng)第三方機(jī)構(gòu)評(píng)估情況，發(fā)現(xiàn)確實(shí)存在政策性損失。

來(lái)自醫(yī)療領(lǐng)域的全國(guó)人大代表、廣東省人民醫(yī)院院長(zhǎng)莊健對(duì)此深有感觸：“雖然改革還沒有到我所在的省醫(yī)院，但如果考慮到發(fā)展醫(yī)院，一年的政策虧損可以利用，未來(lái)五年怎么辦？說(shuō)到底，政府還是要加大投入，尤其是醫(yī)療機(jī)構(gòu)。”

對(duì)此，廣州市衛(wèi)生計(jì)生委專家建議，由于綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院等醫(yī)院類型不同，動(dòng)態(tài)調(diào)整財(cái)政比例可以根據(jù)實(shí)際情況考慮給予補(bǔ)貼。代表們還建議，廣東可以建立省級(jí)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，逐步實(shí)現(xiàn)服務(wù)價(jià)格與價(jià)值的接軌。