大家好，今天小編關(guān)注到一個比較有意思的話題，就是關(guān)于護理文書書寫規(guī)范試題的問題，于是小編就整理了3個相關(guān)介紹護理文書書寫規(guī)范試題的解答，讓我們一起看看吧。

護理文書書寫的規(guī)范要求是什么？

基本要求1. 根據(jù)衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（2010）》及《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于在醫(yī)療機構(gòu)推行表格式護理文書的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2010]125號）文件要求制定本規(guī)范。

2. 護士需要填寫、書寫的護理文書包括：體溫單、醫(yī)囑單、病危（病重）患者護理記錄單、手術(shù)清點記錄單。

3. 護理文書一律使用藍(lán)黑或碳素墨水筆書寫。

4. 護理文書一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫日期和時間，日期用年－月－日，時間采用24小時制，具體到分鐘。

5. 護理文書記錄內(nèi)容應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、規(guī)范。

6. 書寫應(yīng)當(dāng)使用中文、醫(yī)學(xué)術(shù)語和通用的外文縮寫，文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點正確。

7. 書寫過程中出現(xiàn)錯字時，用雙線劃在錯字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時間，修改人簽名。

不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。

上級護理人員有審查修改下級護理人員書寫的記錄的責(zé)任。8. 實習(xí)護士、試用期護士、未取得護士資格證書或未經(jīng)注冊護士書寫的護理記錄，應(yīng)由本醫(yī)療機構(gòu)具有合法執(zhí)業(yè)資格的護士審閱并簽名，需修改時用紅色筆修改并簽名。

進修護士由接受進修的醫(yī)療機構(gòu)認(rèn)定其工作能力后方可書寫護理文

1、護理文件記錄應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整、簽全名。白班用藍(lán)墨水、晚夜班用紅墨水書寫。

2、護理文書書寫時應(yīng)當(dāng)使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可使用外文。

3、護理文書書寫應(yīng)當(dāng)文字工整，字跡清晰，表達準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點正確。當(dāng)班護士書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當(dāng)在錯字上用同色筆劃雙線，在劃線錯字上方用同色筆更正。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡，每頁修改不得超過2處，任何數(shù)字錯誤不得進行上述方法修改。

4、護理文書記錄按照規(guī)定內(nèi)容書寫，由注冊護士簽字；實習(xí)護士、試用期護士書寫的內(nèi)容，應(yīng)經(jīng)過本醫(yī)療機構(gòu)合法執(zhí)業(yè)護士審閱、修改并簽名；進修護士經(jīng)護理部、科室考核合格報護理部備案后可獨立書寫護理病歷，考核不合格者應(yīng)當(dāng)經(jīng)過在本醫(yī)療機構(gòu)合法執(zhí)業(yè)的帶教護士審閱、修改并簽名。

護理文書書寫基本規(guī)范？

護理文書書寫有基本規(guī)范
原因在于，護理文書是反映患者病情及護理情況的重要文件，為科學(xué)、規(guī)范、系統(tǒng)地開展護理工作提供重要依據(jù)
按照規(guī)范書寫，可以有效防止漏寫、錯寫、誤讀等情況的發(fā)生，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全
在書寫護理文書時，需要注意以下幾點基本規(guī)范：完整、準(zhǔn)確、簡明、標(biāo)準(zhǔn)、及時、清晰、可讀、誠實等
同時，針對不同種類的護理文書，還應(yīng)該根據(jù)其特點和要求進行規(guī)范書寫

護理文書書寫基本規(guī)范的介紹？

清晰易讀：書寫應(yīng)清晰、易讀，避免模糊、潦草或難以辨認(rèn)的字跡。使用工整的字母和正確的書寫規(guī)范，保持整潔的頁面布局。

日期和時間：在每次記錄時，明確標(biāo)注日期和時間，包括小時和分鐘。這有助于確定信息的時效性，并提供對患者健康狀態(tài)的時間軸。

使用縮寫和符號：合理使用縮寫和符號，但要避免使用過多縮寫，以免引起歧義和誤解。確保所使用的縮寫和符號在團隊中有共識和相互理解。

簡明扼要：書寫內(nèi)容要簡明扼要，重點突出，避免冗長和累贅的描述。使用簡潔的語言，表達核心信息，確保易于理解和閱讀。

客觀和準(zhǔn)確：書寫應(yīng)客觀、準(zhǔn)確，并基于觀察和測量的結(jié)果。避免主觀的臆測或假設(shè)，在書寫時要依據(jù)具體的觀察和實際情況。

到此，以上就是小編對于護理文書書寫規(guī)范試題的問題就介紹到這了，希望介紹關(guān)于護理文書書寫規(guī)范試題的3點解答對大家有用。