各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，國務院各部委、各直屬機構：
鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務隊伍的重要組成部分。他們是億萬農(nóng)村居民健康最親近的“守護者”。他們是發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、保障農(nóng)村居民健康的重要力量。近年來，特別是新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革實施以來，鄉(xiāng)村醫(yī)生整體素質穩(wěn)步提高，服務條件顯著改善，農(nóng)村居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平性和可及性不斷提高。持續(xù)改善。但也應該看到，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍仍是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中的薄弱環(huán)節(jié)，難以適應農(nóng)村居民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。按照深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的總體要求，為進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設，切實構建堅實的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，經(jīng)國務院批準，現(xiàn)提出以下意見。
一、總體要求和主要目標
(一)總體要求。堅持?；A、強基層、建機制，立足我國國情和基本醫(yī)療衛(wèi)生體系長遠建設，改革鄉(xiāng)村醫(yī)生服務模式和激勵機制，落實和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生完善補償、養(yǎng)老、培訓政策，加強醫(yī)療衛(wèi)生服務監(jiān)管，穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，全面提高村級醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。
主要目標。經(jīng)過10年左右的努力，力爭鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍具有中專以上學歷，逐步具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格。鄉(xiāng)村醫(yī)生在合理報酬等各方面得到更好保障，基本建成一支高素質、適應性強的醫(yī)生隊伍。鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍推動基層初級診療和分級診療體系建立，更好保障農(nóng)村居民享受均等的基本公共衛(wèi)生服務和安全、有效、便捷、實惠的基本醫(yī)療服務。
二、明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職能任務
明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責。鄉(xiāng)村醫(yī)生主要負責為農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，并承擔衛(wèi)生和家庭委托的其他醫(yī)療衛(wèi)生服務相關工作。規(guī)劃管理部門。
合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生。隨著基本公共衛(wèi)生服務深入發(fā)展，基層初級診療和分級診療體系逐步建立，各地要綜合考慮轄區(qū)服務人群、服務狀況和預期需求等因素，結合地理條件，合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生。標配一名鄉(xiāng)村醫(yī)生，服務人口不少于1人。
三、加強鄉(xiāng)村醫(yī)生管理
嚴格限制鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)準入。村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的醫(yī)務人員必須具備相應資格，并按規(guī)定注冊。新進入村衛(wèi)生室從事預防、保健、醫(yī)療服務的人員應當具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。不具備條件的地區(qū)，省人民政府應嚴格按照：010的要求，制定具有二級醫(yī)學專業(yè)資格人員或經(jīng)過培訓達到二級醫(yī)學專業(yè)水平的人員進入村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的具體辦法-。
規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務管理?？h級衛(wèi)生計生行政部門應當按照《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關規(guī)定，切實加強鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)管理和服務質量監(jiān)管，促進合理用藥，提高安全用藥水平。以及醫(yī)療衛(wèi)生服務的有效性。
規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生考核。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在縣級衛(wèi)生計生行政部門的統(tǒng)一組織下，定期對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行考核?？己藘热莅ㄠl(xiāng)村醫(yī)生提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務的數(shù)量、質量和公眾滿意度、鄉(xiāng)村醫(yī)生的學習與培訓、醫(yī)德醫(yī)風等?？己私Y果作為鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊和財政補貼的主要依據(jù)。
四、優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷結構
加強繼續(xù)教育。各地要按照《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》的要求，切實加強鄉(xiāng)村醫(yī)生教育培訓。鼓勵符合條件的在職鄉(xiāng)村醫(yī)生進入中等以上醫(yī)院校接受醫(yī)學學歷教育，提高整體學術水平。對按規(guī)定參加學歷教育并取得相應行醫(yī)資格的在職鄉(xiāng)村醫(yī)生，政府可對其學費給予適當補貼。
實行訂單式培訓。加強鄉(xiāng)村訂單定向醫(yī)學生免費培訓，重點實施村衛(wèi)生室三年制中高職醫(yī)學生免費培訓。免費醫(yī)學生主要招收農(nóng)村學生。
五、提高鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位吸引力
拓展鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展空間。同等條件下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)先招收取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，進一步吸引執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和醫(yī)學院畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。鼓勵各地結合實際開展農(nóng)村一體化管理試點，按照國家政策規(guī)定的程序和要求聘請具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生。
規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓。各地要依托縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構或有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，開展鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓。鄉(xiāng)村醫(yī)生每年接受不少于兩次免費培訓，累計培訓時間不少于2周；各地可選擇選派具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生到省市醫(yī)院接受免費培訓；鄉(xiāng)村醫(yī)生每3-5年在縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構或有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院免費全日制學習。學習時間原則上不少于1個月。鄉(xiāng)村醫(yī)生要學習中醫(yī)知識，運用中醫(yī)技能防治疾病。優(yōu)先考慮到村衛(wèi)生室工作的醫(yī)學院畢業(yè)生參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。
六、轉變鄉(xiāng)村醫(yī)生服務模式
開展合同服務。各地要結合實際探索鄉(xiāng)村醫(yī)生與農(nóng)村居民簽約服務。鄉(xiāng)村醫(yī)生或由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院骨干和鄉(xiāng)村醫(yī)生組成的團隊，與農(nóng)村居民簽訂一定期限的服務協(xié)議，建立相對穩(wěn)定的合同服務關系，提供約定的基本醫(yī)療和服務。衛(wèi)生服務機構，并按規(guī)定收取服務費。服務費由醫(yī)療保險基金、基本公共衛(wèi)生服務基金和簽約居民共同承擔。具體標準和覆蓋范圍由各地根據(jù)當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生服務水平、簽約人口結構、醫(yī)療保險基金和基本公共衛(wèi)生服務基金承受能力等因素確定。鄉(xiāng)村醫(yī)生實行簽約服務，除按規(guī)定收取的服務費外，不得收取其他費用。加大適宜技術推廣力度，鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生提供個性化健康服務，并按照相關規(guī)定收費。
建立農(nóng)村全科助理醫(yī)師制度。做好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設與全科醫(yī)生隊伍建設銜接。在現(xiàn)行執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試基礎上，增設農(nóng)村全科醫(yī)生助理醫(yī)師資格考試。農(nóng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試按照國家醫(yī)師資格考試的有關規(guī)定執(zhí)行。國家行業(yè)主管部門制定考試大綱，統(tǒng)一組織，單獨命題?？荚嚭细裾撸l(fā)給農(nóng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書，僅限于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。取得農(nóng)村全科醫(yī)生助理醫(yī)師資格的人員，可以按照規(guī)定參加醫(yī)師資格考試。
七、保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入
切實落實鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道補償政策。各地要綜合考慮鄉(xiāng)村醫(yī)生的實際工作情況、服務能力和服務成本，采取購買服務的方式，保證鄉(xiāng)村醫(yī)生合理的收入水平。
對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務，按照批準的任務量和考核結果，通過政府購買服務的方式向鄉(xiāng)村醫(yī)生撥付相應的基本公共衛(wèi)生服務資金。在2014年、2015年農(nóng)村新增人均5元基本公共衛(wèi)生服務補助資金全部用于鄉(xiāng)村醫(yī)生的基礎上，未來新增基本公共衛(wèi)生服務補助資金將繼續(xù)重點向鄉(xiāng)村醫(yī)生傾斜村級基本公共衛(wèi)生服務。
尚未開展鄉(xiāng)村醫(yī)生與農(nóng)村居民簽約服務的地方，鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務要通過設立綜合診療費等措施，由醫(yī)?；鸷蛡€人共享。在綜合考慮鄉(xiāng)村醫(yī)生服務水平、醫(yī)保資金承受能力和不增加群眾個人負擔的前提下，科學測算確定村衛(wèi)生室通用診療收費標準。原則上不高于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構一般診療費用標準，由醫(yī)療保險承擔。資金按照規(guī)定繳納。各地要把符合條件的村衛(wèi)生室和個體診所納入醫(yī)保定點機構管理。
對在實行基本藥物制度的村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，要綜合考慮基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務補償情況給予定額補貼。固定補助標準由各省人民政府根據(jù)服務人數(shù)或鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)確定。
提高困難邊遠地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇。對國家有關部門確定的邊遠困難地區(qū)和連片特困地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，地方財政要適當增加補貼。
八、建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老和退出政策
完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策。各地要支持引導符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生按規(guī)定參加職工基本養(yǎng)老保險。未參加職工基本養(yǎng)老保險的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可以參加居住地城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險。
對于60歲以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生，各地要考慮采取補貼等多種形式，進一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老待遇。
建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制。各地要結合實際建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制。確有需要的，村衛(wèi)生室可以重新聘請鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)執(zhí)業(yè)。
九、改善鄉(xiāng)村醫(yī)生工作條件和執(zhí)業(yè)環(huán)境
加強村衛(wèi)生室建設。各地要依托農(nóng)村公共服務平臺建設等項目，采取公建、民間建設、政府補貼等方式，進一步支持村衛(wèi)生室建設和設備購置。加快信息化建設，利用移動互聯(lián)網(wǎng)技術，建立以農(nóng)村居民健康檔案和基本診療為核心的信息系統(tǒng)，并延伸到村衛(wèi)生室，支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療實時結算管理、健康檔案和基本診療信息。診療信息聯(lián)動、績效考核以及遠程培訓、遠程醫(yī)療等。
建立鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)風險化解機制。建立適合鄉(xiāng)村醫(yī)生特點的醫(yī)療風險分擔機制，可采用參加全縣所有醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療責任保險等多種方式，有效化解鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)風險，不斷提高執(zhí)業(yè)水平鄉(xiāng)村醫(yī)生環(huán)境。
十、加強組織領導
制定實施方案。各地、有關部門要把加強鄉(xiāng)村醫(yī)生建設納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革統(tǒng)籌考慮。各省要于2015年3月下旬前制定下發(fā)具體實施方案，報國務院醫(yī)改辦、衛(wèi)生計生委、國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部教育部、財政部、人力資源社會保障部備案。
落實資金投入?？h級人民政府應當將鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設相關經(jīng)費納入財政預算。中央財政和省級人民政府支持鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設，進一步加大對困難地區(qū)的補貼力度。各級財政要足額、及時撥付鄉(xiāng)村醫(yī)生建設相關資金，確保專項資金?？顚Ｓ?，不得截留、挪用、占用。
開展監(jiān)督檢查。各地要切實保護鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權益，嚴禁以國家規(guī)定以外的名義向鄉(xiāng)村醫(yī)生收取、攤派費用。在農(nóng)村預防保健、醫(yī)療服務、應急處置等工作中做出突出成績的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可以按照國家有關規(guī)定給予表彰。各地、有關部門要建立監(jiān)督和報告機制，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生相關政策落實到位。
