大家好，今天小編關(guān)注到一個比較有意思的話題，就是關(guān)于護(hù)理記錄書寫原則的問題，于是小編就整理了5個相關(guān)介紹護(hù)理記錄書寫原則的解答，讓我們一起看看吧。
護(hù)士如何正確書寫護(hù)理記錄？
1、書寫護(hù)理記錄時(shí)間具體到分鐘。
2、書寫中注意記錄應(yīng)銜接緊密，不留空行，簽全名，以PIO記錄思路體現(xiàn)護(hù)理行為。
3、記錄化驗(yàn)檢查的陽性結(jié)果，不要求書寫屬于主觀分析的內(nèi)容。
4、無創(chuàng)性的操作包括：術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后病人的感覺、不良反應(yīng)、生命體征變化等，需詳細(xì)記錄。
5、對有創(chuàng)性的護(hù)理操作，不管病人是否選擇做都要在有關(guān)記錄上簽名，以示知情同意。
6、護(hù)理操作的內(nèi)容應(yīng)記錄操作時(shí)間，關(guān)鍵步驟，如：插胃管時(shí)抽出胃液、在操作中病人的情況、操作者簽名。
7、護(hù)理記錄內(nèi)容應(yīng)包括非操作性的護(hù)理措施的記錄，如巡視病房、重要的教育內(nèi)容及告知性的護(hù)理措施。
8、臨時(shí)給藥應(yīng)記錄藥名、劑量、服藥后病人反應(yīng)情況。
9、病人有癥狀時(shí)醫(yī)生未給予處理意見，囑觀察，觀察同樣也是醫(yī)囑，護(hù)士要記錄醫(yī)生的全名和囑觀察內(nèi)容。
10、危重病人記錄單應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)時(shí)間性、包括患者病情變化時(shí)間、搶救時(shí)間、用藥時(shí)間、各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作的時(shí)間、各科專家會診的時(shí)間、病人死亡的時(shí)間。具體到分鐘。
記錄的原則是什么？
以護(hù)理為例，記錄原則是：
1、符合衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》的要求。
2、符合《護(hù)理工作管理規(guī)范》、《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》。
3、有利于保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，減少醫(yī)療糾紛。
4、客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，簡明扼要、清晰動態(tài)，不重復(fù)記錄。
護(hù)理記錄單書寫規(guī)范？
1、書寫護(hù)理記錄時(shí)間具體到分鐘。
2、書寫中注意記錄應(yīng)銜接緊密，不留空行，簽全名，以PIO記錄思路體現(xiàn)護(hù)理行為。
3、記錄化驗(yàn)檢查的陽性結(jié)果，不要求書寫屬于主觀分析的內(nèi)容。
4、無創(chuàng)性的操作包括：術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后病人的感覺、不良反應(yīng)、生命體征變化等，需詳細(xì)記錄。
5、對有創(chuàng)性的護(hù)理操作，不管病人是否選擇做都要在有關(guān)記錄上簽名，以示知情同意。
新護(hù)士如何學(xué)會寫護(hù)理記錄？
1、書寫護(hù)理記錄時(shí)間具體到分鐘。
2、書寫中注意記錄應(yīng)銜接緊密，不留空行，簽全名，以PIO記錄思路體現(xiàn)護(hù)理行為。
3、記錄化驗(yàn)檢查的陽性結(jié)果，不要求書寫屬于主觀分析的內(nèi)容。
4、無創(chuàng)性的操作包括：術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后病人的感覺、不良反應(yīng)、生命體征變化等，需詳細(xì)記錄。
5、對有創(chuàng)性的護(hù)理操作，不管病人是否選擇做都要在有關(guān)記錄上簽名，以示知情同意。
簡述醫(yī)療與護(hù)理文件記錄的原則？
1.及時(shí)
保證記錄的時(shí)效性，維持最新資料。
當(dāng)班護(hù)士搶救后 6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。
2.準(zhǔn)確
記錄內(nèi)容必須在時(shí)間、內(nèi)容及可靠程度上真實(shí)、無誤，對病人的主訴和行為應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)、真實(shí)、客觀的描述不應(yīng)帶有任何主觀和偏見。
客觀測量、用詞準(zhǔn)確。
3.清晰
按要求分別使用紅、藍(lán)鋼筆書寫，一般白班用藍(lán)色鋼筆，夜班用紅色鋼筆記錄。
4.簡要
記錄內(nèi)容盡量簡潔、流暢、重點(diǎn)突出。用醫(yī)學(xué)術(shù)語和公認(rèn)的縮寫，除專有名詞外，不可用中英文參雜敘述。
到此，以上就是小編對于護(hù)理記錄書寫原則的問題就介紹到這了，希望介紹關(guān)于護(hù)理記錄書寫原則的5點(diǎn)解答對大家有用。