大家好，今天小編關(guān)注到一個比較有意思的話題，就是關(guān)于護理文書的重要性的問題，于是小編就整理了4個相關(guān)介紹護理文書的重要性的解答，讓我們一起看看吧。

護理文書的名詞解釋？

醫(yī)護記錄是醫(yī)院重要的檔案資料，又稱病歷，我國衛(wèi)生部定名為“病案”。

簡述護理文書書寫的重要意義？

評估病人 護士可得到病人病情變化、治療護理及反應(yīng)的第一手資料。從記錄中得到的信息有助于護理人員確定病人存在的問題和制訂有針對性的護理措施，也是醫(yī)師了解病情進展、明確診斷、制定和調(diào)整治療方案的重要參考依據(jù)。

2.2 調(diào)查研究 完整的護理記錄是護理科研的重要資料，同時也為流行病學(xué)

 研究、傳染病管理等提供統(tǒng)計學(xué)方面的原始資料。

2.3 教學(xué)資料 一份完整的護理記錄可使護生看到護理理論在實踐中的具體應(yīng)用，是教學(xué)的最好資料。

2.4 考核依據(jù) 護理文書可在一定程度上反映出一 醫(yī)院的護理水平，是醫(yī)院護理管理的重要信息資料，也是醫(yī)院等級

 評審中對護理人員考核的參考資料之一。

2.5 法律依據(jù) 護理文書具有法律效力，是法律認可的證據(jù)。在法庭上可作為醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故

 、人身傷害、保險索賠、刑事案件等的法律依據(jù)。

護理文書具有的社會屬性？

1、護理文書是護理人員在護理過程中形成的書面記錄。具體說是護理人員對病人的病情觀察和實施護理的原始文字記載，記載了病人接受治療的全過程，體現(xiàn)了病人病情的演變，具有重要的法律意義，對解決醫(yī)療事故有不容置疑的舉證責(zé)任。

2、通過護理記錄單既可以直接反應(yīng)護士的觀察能力和專業(yè)水平，又是評價護理質(zhì)量高低的客觀依據(jù)。

3、它還為護理科研積累資料、是臨床教學(xué)的良好素材。

護理文書12字基本要求？

1.要完整準(zhǔn)確地記錄患者的基本信息和主要診斷。
2.要詳細記錄患者的病情變化、體征及癥狀。
3.要有系統(tǒng)地記錄患者的用藥情況，包括藥物的名稱、劑量和給藥途徑。
4.要詳細記錄護理措施的執(zhí)行情況，包括給藥、護理技術(shù)等。
5.要準(zhǔn)確記錄患者的生命體征，如體溫、脈搏、呼吸、血壓等數(shù)據(jù)。
6.要及時記錄患者的研究檢查結(jié)果，如實驗室檢驗、影像學(xué)檢查等。
7.要詳細描述患者的護理觀察結(jié)果，如患者的一般情況、精神狀態(tài)等。
8.要記錄患者的飲食攝取情況、排泄情況和睡眠情況。
9.要詳細記錄患者的護理教育及宣教情況，包括患者及家屬的回答和反應(yīng)。
10.要有完整的護理計劃和護理評估記錄。
11.要按規(guī)定的護理單位標(biāo)準(zhǔn)和格式填寫文書。
12.要嚴格遵守文書的保密及安全管理要求。

1. 符合規(guī)范的文書格式。
2. 準(zhǔn)確、簡明的語言表達。
3. 內(nèi)容具有邏輯性和連貫性。
4. 地點、時間、姓名等基本信息的準(zhǔn)確記錄。
5. 對患者的病情、診斷、治療計劃等進行詳細描述。
6. 包含患者的生理和心理狀態(tài)的觀察和評估。
7. 對治療措施和藥物的使用進行記錄。
8. 對患者的反應(yīng)和病情變化進行觀察和描述。
9. 病歷中的所有記錄必須清晰、準(zhǔn)確、完整。
10. 遵循醫(yī)院、科室的相關(guān)規(guī)章制度。
11. 保護患者隱私和保密。
12. 書寫規(guī)范、字跡清晰、易于閱讀。

到此，以上就是小編對于護理文書的重要性的問題就介紹到這了，希望介紹關(guān)于護理文書的重要性的4點解答對大家有用。