大家好，今天小編關注到一個比較有意思的話題，就是關于護理病歷名詞解釋的問題，于是小編就整理了5個相關介紹護理病歷名詞解釋的解答，讓我們一起看看吧。

護理文書的名詞解釋？

醫(yī)護記錄是醫(yī)院重要的檔案資料，又稱病歷，我國衛(wèi)生部定名為“病案”。

病歷明細是什么？

病例明細包括：門診病歷，住院志，體溫單，醫(yī)囑單，化驗單(檢驗報告)，醫(yī)學影像檢查資料，特殊檢查同意書，手術同意書，手術及麻醉記錄單，病理資料，護理記錄。

病歷是醫(yī)務人員對患者疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉歸，進行檢查、診斷、治療等醫(yī)療活動過程的記錄。

醫(yī)療和護理文件名詞解釋？

醫(yī)療和護理文件是指醫(yī)院和患者的重要檔案資料，包括患者在住院期間疾病的診斷、治療護理、發(fā)展、轉歸過程，以及各項醫(yī)療措施的執(zhí)行、護理措施落實的情況、病區(qū)護理工作概況等。

這些文件不僅為醫(yī)療、護理、教學、科研提供寶貴資料，同時也是結算收費的依據和處理醫(yī)療糾紛的法律證據。

以上。

醫(yī)療的名詞解釋是：1醫(yī)治2疾病的治療，醫(yī)療也包含保健作用。

護理文件的名詞解釋：是指患者在住院期間，護理人員對其進行觀察、治療、護理的扼要記載，是病案的組成部分之一。

護理文書書寫制度？

護理文書頁面清潔整齊，打印清晰，電子版打印的護理記錄單，護士必須手工簽全名。

1、護理文件記錄應當客觀、真實、準確、及時、完整、簽全名。白班用藍墨水、晚夜班用紅墨水書寫，具體見各單要求。護理文書書寫時應當使用醫(yī)學術語，通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可使用外文。

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2、護理文書書寫應當文字工整，字跡清晰，表達準確，語句通順，標點正確。當班護士書寫過程中出現錯字時，應當在錯字上用同色筆劃雙線，在劃線錯字上方用同色筆更正。不得采用刮粘涂等方法掩蓋或去除原來的字跡，每頁修改不得超過2處。

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3、護理文書記錄按照規(guī)定內容書寫，由注冊護士簽字，實習護士、試用期護士書寫的內容，應經過本醫(yī)療機構合法執(zhí)業(yè)護士審閱、修改并簽名，進修護士經護理部、科室考核合格報護理部備案后可獨立書寫護理病歷。

整體護理病歷怎么寫？

回答如下：整體護理病歷是指綜合患者身體、心理和社會環(huán)境等多方面因素，對患者進行全面評估和護理記錄的一種病歷形式。下面是整體護理病歷怎么寫的步驟：

1. 患者基本信息：包括姓名、性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)等。

2. 主訴和現病史：患者主要疾病癥狀和發(fā)病時間等。

3. 既往史：包括疾病史、手術史、過敏史、家族史等。

4. 個人史：包括生活習慣、飲食習慣、社交活動等。

5. 體格檢查：對患者進行全面體檢，包括身高、體重、血壓、心率、呼吸等指標。

6. 實驗室檢查：包括血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化等檢查。

7. 診斷和治療計劃：根據患者的病情和檢查結果，制定相應的治療計劃和護理方案。

8. 護理記錄：詳細記錄患者的生命體征、用藥情況、飲食情況、傷口處理等。

9. 護理評估和效果評價：對患者的病情和護理效果進行評估和評價，并根據需要進行調整。

到此，以上就是小編對于護理病歷名詞解釋的問題就介紹到這了，希望介紹關于護理病歷名詞解釋的5點解答對大家有用。