大家好，今天小編關(guān)注到一個(gè)比較有意思的話題，就是關(guān)于護(hù)理記錄的基本原則的問題，于是小編就整理了5個(gè)相關(guān)介紹護(hù)理記錄的基本原則的解答，讓我們一起看看吧。

護(hù)理記錄書寫的原則？

　就是病人所患疾病實(shí)實(shí)在在的不以人的意志為轉(zhuǎn)移的一切現(xiàn)象是在病人身上所反映出來的內(nèi)容。

　　2、真實(shí)

　　真實(shí)，應(yīng)該是護(hù)理人員將收集病人資料通過分析判斷用醫(yī)學(xué)術(shù)語描述，二是將觀察、所做（護(hù)理措施）進(jìn)行客觀記錄。

　　3、準(zhǔn)確

　　指記錄的內(nèi)容必須在時(shí)間，內(nèi)容及可靠程度上真實(shí)無誤，尤其對(duì)病人的主訴和行為應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)、真實(shí)描述。記錄時(shí)間準(zhǔn)確是指實(shí)際給藥、治療、護(hù)理的時(shí)間，而不是事先排定的時(shí)間。

記錄的原則是什么？

以護(hù)理為例，記錄原則是：

1、符合衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》的要求。

2、符合《護(hù)理工作管理規(guī)范》、《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》。

3、有利于保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，減少醫(yī)療糾紛。

4、客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，簡(jiǎn)明扼要、清晰動(dòng)態(tài)，不重復(fù)記錄。

護(hù)理記錄單正確的記錄方法是？

護(hù)理記錄單眉欄各項(xiàng)用藍(lán)墨水筆填寫，上午7時(shí)至下午7時(shí)用藍(lán)墨水筆記錄，下午7時(shí)至次晨7時(shí)用紅色水筆記錄；出入液量應(yīng)每12小時(shí)和24小時(shí)作一總結(jié)，并填寫在體溫單相應(yīng)欄內(nèi)。病案包括：住院病案首頁(yè)、出院（或死亡）記錄、入院記錄、病史及體格檢查、病程記錄、各種檢查檢驗(yàn)報(bào)告單、護(hù)理記錄單、醫(yī)囑單、體溫單等。

1.記錄內(nèi)容真實(shí)、準(zhǔn)確、完整,使用醫(yī)學(xué)術(shù)語。

2.文字書寫清晰、簡(jiǎn)練、無錯(cuò)別字。

3.記錄及時(shí)、不得涂改(發(fā)現(xiàn)記錄錯(cuò)誤時(shí),在錯(cuò)字上劃雙線并簽名) 。

4.數(shù)字一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。

5，護(hù)理記錄內(nèi)容應(yīng)包括非操作性的護(hù)理措施的記錄,如巡視病房、重要的教育內(nèi)容及告知性的護(hù)理措施。

6，臨時(shí)給藥應(yīng)記錄藥名、劑量、服藥后病人反應(yīng)情況。

7，病人有癥狀時(shí)醫(yī)生未給予處理意見,囑“觀察 觀察同樣也是醫(yī)囑,護(hù)士要記錄醫(yī)生的全名和囑觀察內(nèi)容。

8，危重病人記錄單應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)時(shí)間性、包括患者病情變化時(shí)間、搶救時(shí)間、用藥時(shí)間等。

護(hù)理質(zhì)量管理主要是包括哪幾個(gè)方面？

護(hù)理質(zhì)量管理內(nèi)容：　　

1、提高護(hù)理人員的自身素質(zhì)：要保證良好的護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理人員的整體素質(zhì)是決定因素。為此加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)是護(hù)理質(zhì)量管理的首要任務(wù)，一名高素質(zhì)的護(hù)理人員應(yīng)具備：　　

（1）良好的服務(wù)理念，扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和嫻熟的護(hù)理技術(shù)；　　

（2）較強(qiáng)的管理意識(shí)和管理知識(shí)；　　

（3）樹立法律意識(shí)，掌握法律知識(shí)。。　　

因此培養(yǎng)護(hù)理人員要從以上三方面抓起，使其不僅具備保證護(hù)理質(zhì)量的知識(shí)與技術(shù)，還要讓她真正認(rèn)識(shí)到護(hù)理質(zhì)量管理的重要性，掌握科學(xué)的護(hù)理質(zhì)量管理方法?！　?/p>

2、制定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是護(hù)理質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，是護(hù)理實(shí)踐的依據(jù)，是衡量工作數(shù)量、質(zhì)量的標(biāo)尺和砝碼。護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)以工作項(xiàng)目或管理要求或管理對(duì)象而分別確定，是由各種不同項(xiàng)目、種類及一系列具體標(biāo)準(zhǔn)形成一個(gè)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系。具體內(nèi)容分四大類：　　

（1）護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：包括基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作和?？谱o(hù)理技術(shù)操作。　　

（2）護(hù)理管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：包括病房、門診、急診、手術(shù)室、供應(yīng)室血液凈化科等部門的護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。　　

（3）護(hù)理文件質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：包括體溫圖、護(hù)理記錄、醫(yī)囑單、護(hù)理病例等?！　?/p>

護(hù)理記錄單書寫規(guī)范？

1、書寫護(hù)理記錄時(shí)間具體到分鐘。

2、書寫中注意記錄應(yīng)銜接緊密，不留空行，簽全名，以PIO記錄思路體現(xiàn)護(hù)理行為。

3、記錄化驗(yàn)檢查的陽(yáng)性結(jié)果，不要求書寫屬于主觀分析的內(nèi)容。

4、無創(chuàng)性的操作包括：術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后病人的感覺、不良反應(yīng)、生命體征變化等，需詳細(xì)記錄。

5、對(duì)有創(chuàng)性的護(hù)理操作，不管病人是否選擇做都要在有關(guān)記錄上簽名，以示知情同意。

到此，以上就是小編對(duì)于護(hù)理記錄的基本原則的問題就介紹到這了，希望介紹關(guān)于護(hù)理記錄的基本原則的5點(diǎn)解答對(duì)大家有用。