為增強(qiáng)公眾對糖尿病ASCVD并發(fā)癥的認(rèn)識，推動我國心腦血管事件死亡率“拐點(diǎn)”早日到來，“新指南新視角：積極啟動他汀類藥物治療遏制糖尿病”媒體研討會“ASCVD并發(fā)癥”1月23日上午在北京召開，北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科醫(yī)生肖新華教授出席會議并指出：糖尿病患者死亡的主要原因不是糖尿病本身，但ASCVD并發(fā)癥。最終，約70%的糖尿病患者被ASCVD并發(fā)癥奪去生命。

圖為北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科肖新華教授在會上發(fā)言

肖新華教授強(qiáng)調(diào)，糖尿病患者ASCVD并發(fā)癥是可防可控的。糖尿病患者的膽固醇水平，尤其是“壞”膽固醇水平，是預(yù)測糖尿病患者未來發(fā)展的重要因素。ASCVD的最大危險因素。剛剛發(fā)布的新版美國糖尿病協(xié)會糖尿病診療指南再次強(qiáng)調(diào)糖尿病患者ASCVD的綜合管理，提出糖尿病患者必須加強(qiáng)他汀類藥物治療，控制“壞”膽固醇：他汀類藥物治療是建議40歲以上的糖尿病患者，以及40歲以下的糖尿病患者并合并危險因素等），也推薦他汀類藥物。

約70%的糖尿病患者死于ASCVD并發(fā)癥

肖新華教授指出，糖尿病在全球范圍內(nèi)呈快速增長趨勢。我國糖尿病發(fā)病率持續(xù)上升。目前，我國糖尿病患者數(shù)量已達(dá)1.13億，占全球糖尿病患者的五分之一。這種現(xiàn)狀給國家、社會、患者個人和家庭帶來了嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，也對醫(yī)務(wù)人員提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

“當(dāng)人們說起糖尿病并發(fā)癥時，通常會想到糖尿病眼底病變、糖尿病足、糖尿病腎病等?！毙ば氯A教授說，“但事實上，很多患者及家屬并沒有意識到，在糖尿病并發(fā)癥中，“最嚴(yán)重的是糖尿病足”。嚴(yán)重威脅糖尿病患者生命的是ASCVD并發(fā)癥，約70%的糖尿病患者死于ASCVD并發(fā)癥?！?/p>

糖尿病患者發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險遠(yuǎn)高于非糖尿病患者，風(fēng)險比非糖尿病患者高2-4倍。但心血管疾病的風(fēng)險并非無法控制。通過20年全面糖尿病管理政策的實施，美國在1995年實現(xiàn)了糖尿病心血管事件穩(wěn)步下降的拐點(diǎn)，心血管事件急劇減少。這是我們可以借鑒的。

膽固醇管理對于降低我國冠心病死亡率也非常重要。國內(nèi)外血脂防治指南均提出以低密度脂蛋白膽固醇為首要治療目標(biāo)。大量循證醫(yī)學(xué)研究證實，降低“壞膽固醇”可以顯著降低心血管疾病的風(fēng)險。他汀類藥物是降低“壞膽固醇”的首選藥物。其減少死亡、心肌梗塞和中風(fēng)等主要血管事件的能力在治療動脈粥樣硬化方面超過了所有其他降脂藥物。不幸的是，目前中國的情況并不樂觀。許多患者應(yīng)該接受他汀類藥物治療，但并未使用。即使使用，也不能長期治療。這將極大影響中國糖尿病患者心血管疾病的防治。

2015年ADA指南再次明確了他汀類藥物在糖尿病綜合管理中的基石作用。

肖新華教授介紹，世界上許多大型學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)都制定了糖尿病綜合管理指南?！叭绻覀兡芙梃b這些指南和美國的成功經(jīng)驗來指導(dǎo)我們糖尿病的綜合管理，就能幫助我們盡快實現(xiàn)這一目標(biāo)。”中國糖尿病和心血管疾病的拐點(diǎn)即將到來。隨著2015年新版ADA指南的發(fā)布，我們也看到了一些新的觀點(diǎn)和理念，更加強(qiáng)調(diào)糖尿病患者的早期綜合管理?！?/p>

肖新華指出，本次新版指南也給臨床實踐帶來了新的啟示——

一。對于40歲以下的糖尿病患者：新的ADA指南明確指出，如果存在危險因素等），則接受他汀類藥物治療被推薦。

二。對于40歲以上的糖尿病患者：新的ADA指南明確指出，即使沒有危險因素等），也推薦使用他汀類藥物.)藥物可以降低“壞膽固醇”。

三。他汀類藥物必須長期使用。在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，需要使用他汀類藥物來降低缺血性腦卒中、心肌梗塞等ASCVD的風(fēng)險?！皦摹蹦懝檀糒DL-C降低后，不要隨意停藥。

事實上，“糖尿病患者的膽固醇控制是一個長期的過程，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下科學(xué)合理用藥。堅持使用他汀類藥物的時間越長，降低心血管疾病風(fēng)險的好處越明顯?！蹦X血管事件將會發(fā)生?！毙ば氯A這樣說道。