閱讀提示：曾在多家外企擔(dān)任經(jīng)理的阿麗，這四年來(lái)一直在做兩件事：擺脫精神疾病的標(biāo)簽，找回因失去的高薪工作。到“精神疾病”。

2月23日上午，阿里坐在鎮(zhèn)江市中級(jí)人民法院上訴席上。被上訴人桌子對(duì)面是鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院的律師。四年前，她在鎮(zhèn)江市第四醫(yī)院就醫(yī)時(shí)被診斷出患有“急性短暫性精神病”。

這是第二次審判。2009年，一審在鎮(zhèn)江市京口區(qū)人民法院開(kāi)庭審理。阿麗要求鎮(zhèn)江第四醫(yī)院修改診斷，恢復(fù)名譽(yù)，并賠償由此造成的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、精神撫慰金等損失。2010年9月，一審判決，阿里敗訴。

發(fā)作

阿里的案子并不復(fù)雜。2006年10月底，30歲、鎮(zhèn)江人的她被法資企業(yè)羅地亞化工有限公司高薪聘用。作為部門(mén)經(jīng)理。

當(dāng)時(shí)，羅地亞正準(zhǔn)備從無(wú)錫搬遷至鎮(zhèn)江，辦公樓正在建設(shè)中。2007年3月12日，包括阿里在內(nèi)的幾名員工率先搬進(jìn)了新大樓。當(dāng)天，阿里感覺(jué)身體不適。隨后幾天，她陸續(xù)出現(xiàn)流鼻涕、發(fā)燒、聲音嘶啞、胸悶、頭暈、頭痛、手指麻木等癥狀。

阿里當(dāng)時(shí)懷疑隨之而來(lái)的不適是室內(nèi)環(huán)境污染造成的。她說(shuō)，新辦公樓是全封閉式的，樓內(nèi)中央空調(diào)無(wú)法正常運(yùn)行，空氣中彌漫著刺鼻的氣味。在那里工作的同事都感到不舒服，但沒(méi)有她那么嚴(yán)重。

盡管感到不舒服，阿里還是去上班了。4月19日，法國(guó)老板來(lái)視察工作，她參加了晚宴。當(dāng)天，他的父親接到羅地亞人力資源經(jīng)理的電話(huà)，被告知女兒“不再認(rèn)人了”，眼神呆滯，行為怪異。當(dāng)晚9點(diǎn)左右，阿栗在兩名同事的攙扶下回家。當(dāng)時(shí)她神志不清，渾身發(fā)冷，瞳孔放大。晚上，出現(xiàn)抽搐。

到20日上午，癥狀仍未緩解。身為醫(yī)生的鄰居看到后，猜測(cè)阿里是急性中毒。阿栗的父母立即帶著女兒來(lái)到鎮(zhèn)江市第四醫(yī)院，并明確告訴醫(yī)生，女兒在有毒環(huán)境下工作一個(gè)多月了，已經(jīng)多日感覺(jué)不適，希望盡快戒毒。醫(yī)生趕緊開(kāi)了思瑞康等藥物。

“誤診”

最先發(fā)現(xiàn)阿里被當(dāng)作精神病人對(duì)待的是阿里本人。

住院的最初幾天，阿里基本上是在床上睡著的。4月25日，當(dāng)她開(kāi)始恢復(fù)意識(shí)時(shí)，她發(fā)現(xiàn)自己在醫(yī)院，住在精神病房，不能自由出入。隨著意識(shí)逐漸清晰，她不斷要求出院，想盡快上班，但醫(yī)生建議再觀察幾天。由于當(dāng)時(shí)正值“五一”假期，她同意繼續(xù)住院治療。

考慮到她所居住的病房的特殊性，阿栗懷疑她可能會(huì)被視為精神病人。5月8日，她與醫(yī)生溝通，請(qǐng)醫(yī)生考慮是否做出“急性中毒”的診斷?？舍t(yī)生卻勃然大怒，指著我喊道：“你必須承認(rèn)自己有精神??！””

“我和我的家人對(duì)于中毒如何會(huì)變成精神疾病感到困惑。”阿里第二天就出院了。在醫(yī)生出具的《出院小結(jié)》中，診斷結(jié)果是“急性短暫性精神病”。

接下來(lái)發(fā)生的事情讓阿麗意識(shí)到，精神疾病的標(biāo)簽足以毀掉她的一生。5月11日，她回到羅迪亞工作。幾天后，公司領(lǐng)導(dǎo)突然叫她回家。原因當(dāng)時(shí)還很模糊。該公司后來(lái)透露，這是因?yàn)樗加芯窦膊　?/p>

與此同時(shí)，阿里的父親仔細(xì)閱讀了思瑞康的說(shuō)明書(shū)，意識(shí)到它是專(zhuān)門(mén)用于治療精神分裂癥的。“家里從來(lái)沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)精神疾病，我女兒也沒(méi)有受過(guò)腦外傷，她怎么可能有精神疾病呢？”

阿里想證明她沒(méi)有精神病。5月23日，她到江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院就醫(yī)，被診斷為急性腦功能障礙，可能是苯中毒。建議減少用藥并停藥。她從當(dāng)天開(kāi)始減少服藥量，并在三天后完全停藥。7月18日，她到江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院復(fù)診，被診斷為“中毒性腦病”。仍不確定，她去了上海兩家醫(yī)院，被診斷為“急性中毒”和“中毒性腦病”。

病歷

有了多次“中毒”診斷的支撐，阿里信心十足地找到鎮(zhèn)江市第四醫(yī)院，希望對(duì)方修改“急性短暫性精神病”的診斷，但多次交涉未果。無(wú)奈之下，2008年4月，她將鎮(zhèn)江第四醫(yī)院告上法庭，申請(qǐng)對(duì)醫(yī)院的過(guò)錯(cuò)以及過(guò)錯(cuò)與損害之間的因果關(guān)系進(jìn)行司法鑒定。

5月，在與被告交換證據(jù)材料后，阿里感到震驚。案件中三位父親的簽名中有兩人是偽造的，很多記錄都是相互矛盾的。阿里總共發(fā)現(xiàn)了20多個(gè)疑點(diǎn)。她懷疑整個(gè)病歷都被精心篡改了。隨后，鎮(zhèn)江第四醫(yī)院承認(rèn)阿里父親的兩份簽名確實(shí)是該醫(yī)院簽字的，但否認(rèn)在其他方面有過(guò)錯(cuò)。

一審法院委托權(quán)威機(jī)構(gòu)對(duì)病歷進(jìn)行了文獻(xiàn)鑒定。僅簽名被確認(rèn)為偽造，其余項(xiàng)目因涉及“精神科臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)容”，不屬于文件鑒定業(yè)務(wù)范圍，無(wú)法鑒定真?zhèn)巍?/p>

“病歷已經(jīng)被篡改得面目全非，如果用它來(lái)進(jìn)行法醫(yī)鑒定，結(jié)果可信嗎？”2008年11月，阿里撤回起訴之初的鑒定申請(qǐng)，請(qǐng)求一審法院對(duì)病歷的原始性、真實(shí)性、合法性進(jìn)行審查。

一審法院認(rèn)為，僅憑記錄中的矛盾就認(rèn)定被告?zhèn)卧觳v過(guò)于主觀。據(jù)阿里了解，病歷是否造假，法院可以根據(jù)常理邏輯來(lái)推斷，就像1不等于2一樣顯而易見(jiàn)。

隨后鎮(zhèn)江四院提出司法鑒定申請(qǐng)，一審法院希望阿里配合。阿麗堅(jiān)持自己的意見(jiàn)：先核實(shí)病歷的真實(shí)性，再配合法醫(yī)鑒定。

僵持期間，一審法院于2010年9月作出判決：從醫(yī)患知情談話(huà)記錄分析，難以認(rèn)定被告?zhèn)卧煨袨榻o原告造成的損害程度。這一判斷依賴(lài)于臨床法醫(yī)鑒定；雖然醫(yī)療侵權(quán)案件實(shí)行證據(jù)倒置，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須證明自己沒(méi)有過(guò)錯(cuò)，但醫(yī)生申請(qǐng)鑒定后，需要患者的配合。由于原告不配合，無(wú)法獲得專(zhuān)家意見(jiàn)，影響了案件的法律判斷，原告的請(qǐng)求被駁回。

誰(shuí)的錯(cuò)

二審爭(zhēng)論的焦點(diǎn)由此變成：如何認(rèn)定病歷造假與損害結(jié)果之間的關(guān)系？司法鑒定失敗誰(shuí)該負(fù)責(zé)？

“醫(yī)院不可能無(wú)緣無(wú)故地偽造病歷，其目的一定是為了隱瞞對(duì)其不利的事實(shí)?！卑⒗镌V訟律師、北京中醫(yī)藥大學(xué)教授卓小勤表示，被告?zhèn)卧觳v，無(wú)法查清基本事實(shí)，最終導(dǎo)致無(wú)法界定責(zé)任歸屬。當(dāng)然，銷(xiāo)毀證據(jù)的一方要承擔(dān)全部責(zé)任。

卓曉勤在庭審前接受記者采訪時(shí)表示，新頒布的第《侵權(quán)責(zé)任法》號(hào)規(guī)定，因“偽造、篡改、毀壞病歷”給患者造成傷害的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)。這正是阿里遇到的情況。

“委托人應(yīng)當(dāng)向法醫(yī)鑒定機(jī)構(gòu)提供真實(shí)、完整、充分的鑒定材料。本案中，用于法醫(yī)鑒定的病歷是虛假的。”卓小勤表示，一審法院將責(zé)任轉(zhuǎn)嫁給原告的做法是錯(cuò)誤的。

卓小勤表示，目前的病歷鑒定一般只有筆跡鑒定和墨跡鑒定。很少有根據(jù)病歷內(nèi)容來(lái)評(píng)價(jià)病歷的“合法性、原創(chuàng)性、完整性、邏輯性”。接下來(lái)，他將要求阿里案件二審法院申請(qǐng)對(duì)病歷進(jìn)行全面鑒定。