作為醫(yī)改亮點(diǎn)之一，醫(yī)?？刭M(fèi)已開始打響2018年醫(yī)改“第一槍”。近期，廣西、浙江、四川、河南等省份紛紛下發(fā)通知，擴(kuò)大醫(yī)?？刭M(fèi)范圍。根據(jù)疾病付費(fèi)。據(jù)記者不完全統(tǒng)計(jì)，全國近三分之二的省份已經(jīng)實(shí)施或正在試點(diǎn)按病種收費(fèi)。業(yè)內(nèi)人士表示，這一變化意味著我國醫(yī)改邁出了實(shí)質(zhì)性的一步。

按病種收費(fèi)，即從患者入院，按照病種的治療管理流程接受規(guī)范診療，達(dá)到臨床療效標(biāo)準(zhǔn)后出院，所有診斷均按病種收費(fèi)。整個(gè)過程中產(chǎn)生的治療、手術(shù)等費(fèi)用全部打包一次性收取。醫(yī)院按此標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，醫(yī)?；鸷蛥⒈；颊甙匆?guī)定比例繳納。

2017年以來，支持按病付費(fèi)的利好政策不斷出臺。2017年初，國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會保障部聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)按病種收費(fèi)工作的通知》。2017年中，國務(wù)院辦公廳再次下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》號文，要求從2017年起全面推行以病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式。2017年底，安徽、山西等多省份相繼出臺政策，按病付費(fèi)試點(diǎn)范圍擴(kuò)大明顯加快。進(jìn)入2018年，各省進(jìn)度大幅加快。

從目前各省份的實(shí)施情況來看，推出的“打包”醫(yī)療包涵蓋了100多種疾病，其中大部分是常見病?！鞍床》N收費(fèi)對患者有利，可以減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，同時(shí)可以提前預(yù)測治療費(fèi)用?！鄙綎|一家公立醫(yī)院嘗試按病種收費(fèi)的醫(yī)生告訴記者《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》，急性單純性闌尾炎最為常見。例如，此前濟(jì)南市公立三級醫(yī)院的治療費(fèi)用大多在元以下波動，而收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)卻在2000元以下。按病種收費(fèi)降至1萬元。

國家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心副研究員顧雪飛認(rèn)為，醫(yī)保管理部門改革支付方式，實(shí)行床位、病種、總額等多種綜合支付方式。預(yù)付款。原則是“保留盈余，合理分?jǐn)偝А?。目的是提高資金使用效率，希望醫(yī)院在保證醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)主動控制費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)的可持續(xù)發(fā)展。

中國社科院公共政策中心主任朱恒鵬認(rèn)為，目前的問題是，提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)和降低藥品費(fèi)之間存在僵局，難以取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展：在價(jià)格上漲之前，醫(yī)療服務(wù)不增加，醫(yī)院的成本就無法有效降低。藥品費(fèi)和化驗(yàn)費(fèi)，不然醫(yī)院就活不下去了。但在醫(yī)院藥品費(fèi)用有效降低之前，政府部門不敢提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，擔(dān)心造成醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)一步上漲。

隨著深度老齡化社會的臨近，少收多支出將成為醫(yī)保基金的新常態(tài)。事實(shí)上，對于醫(yī)保部門來說，目前開源的空間并不大，控制成本成為醫(yī)改的必要步驟。

朱恒鵬表示，在全民醫(yī)保條件下，相當(dāng)一部分醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)保機(jī)構(gòu)支付。為了避免醫(yī)患雙方出現(xiàn)過度醫(yī)療傾向，應(yīng)盡可能避免基于服務(wù)項(xiàng)目的付費(fèi)方式，而應(yīng)采用一系列其他更具成本效益的付費(fèi)方式?？茖W(xué)的支付模式。全國部分地區(qū)的試點(diǎn)也取得了顯著成效。例如，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)可嘗試門診付費(fèi)實(shí)行按人頭付費(fèi)制度，住院付費(fèi)實(shí)行全額預(yù)付費(fèi)和按病種付費(fèi)相結(jié)合的制度。這些系統(tǒng)可以有效緩解過度用藥和過度檢測的情況。