新聞背景：一款名為“尼美舒利”的兒童退燒藥近日因不良反應(yīng)曝光引發(fā)行業(yè)“高燒”，部分地區(qū)被迫下架；昨天有消息稱，該事件是由競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手造成的。幕后策劃讓真相更加撲朔迷離?！澳崦朗胬欠裣录懿⒉皇墙鉀Q問(wèn)題的關(guān)鍵?！庇浾咴诓稍L中發(fā)現(xiàn)，蘇州醫(yī)療衛(wèi)生界對(duì)于尼美舒利事件反應(yīng)不一，但大家一致認(rèn)為，兒童用藥安全確實(shí)已經(jīng)達(dá)到了需要高度警惕的程度。

據(jù)江蘇大學(xué)附屬兒童醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，目前該院輸液量占門急診總量的50%以上。超過(guò)一半的來(lái)訪兒童需要補(bǔ)充液體。難怪醫(yī)院門口的“小丫鬟”總是賣得異?；鸨?。每到流感季節(jié)，兒童醫(yī)院的輸液大廳就顯得更加昏暗。

但這樣的場(chǎng)景并不是醫(yī)院想要的。為了控制輸液比例，甚至解決棘手的“三素一湯”問(wèn)題，兒童醫(yī)院去年計(jì)劃推行“輸液券”。遺憾的是，該計(jì)劃因種種客觀因素而流產(chǎn)。院方表示，雖然現(xiàn)在還不是控制輸液比例的“最合適時(shí)機(jī)”，但這一想法“必須實(shí)現(xiàn)”。

家長(zhǎng)背著“小雅茶”直接去醫(yī)院

三料一湯，“三料”是指抗生素、維生素、激素，“一湯”是指輸液。這是當(dāng)前行業(yè)對(duì)兒童用藥不合理現(xiàn)象的玩笑，也是真實(shí)寫(xiě)照?！坝械募议L(zhǎng)帶著孩子去醫(yī)院就醫(yī)，不知道怎么回事，卻看到他提著一個(gè)兒童輸液桿，一看就知道家長(zhǎng)已經(jīng)準(zhǔn)備好輸液了?！碧K州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師嚴(yán)永東告訴記者，不少家長(zhǎng)認(rèn)為輸液“好得快”。

輸液真的“恢復(fù)快”嗎？醫(yī)生不一定知道。嚴(yán)永東舉了一個(gè)例子。如果是病毒感染引起的發(fā)燒，恢復(fù)速度和輸液、吃藥差不多。“有時(shí)候父母會(huì)說(shuō)，你上次為什么這么做？”輸液會(huì)有效果嗎？他不知道醫(yī)生上次輸液時(shí)可能加了退燒藥?！?/p>

據(jù)了解，家長(zhǎng)對(duì)輸液的盲目信任源于多方面原因。有些孩子年齡太小，不能服藥或拒絕服藥。家長(zhǎng)只能寄希望于輸液治療能有效果。而更多家長(zhǎng)對(duì)輸液的信任度也受到周圍人的影響。

醫(yī)生對(duì)于輸液的態(tài)度也很復(fù)雜。一位醫(yī)生告訴記者，只要家長(zhǎng)提出輸液的要求，他一般都會(huì)滿足這個(gè)要求?！澳愫茈y理解現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系有多緊張。如果孩子恢復(fù)得慢一些，家長(zhǎng)就會(huì)不滿意，甚至抱怨，所以有時(shí)候過(guò)度治療是不可避免的。”

“輸液券”目前很難變現(xiàn)

“在醫(yī)學(xué)上，靜脈輸液的適應(yīng)癥非常嚴(yán)格，一般只有在嚴(yán)重脫水、嚴(yán)重感染、或者病情嚴(yán)重?zé)o法口服藥物的情況下，才能進(jìn)行靜脈輸液?！碧K州大學(xué)兒童醫(yī)院藥劑科主任王成向記者解釋，口服藥物需要通過(guò)胃腸道屏障才能被人體吸收，但輸液是直接進(jìn)入血液，也就是說(shuō)可以無(wú)障礙的進(jìn)入體內(nèi)。它們吸收快，更容易出現(xiàn)不良反應(yīng)——所以業(yè)內(nèi)有一句話，“能口服的藥物盡量不要注射肌肉注射，能肌肉注射的盡量不要靜脈注射”?！?/p>

在蘇州周邊，上海兒童醫(yī)學(xué)中心通過(guò)“輸液券”限制輸液的做法就是一個(gè)典范。該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的做法是只給醫(yī)生有限的輸液量，因此醫(yī)生在開(kāi)藥時(shí)必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。這里的輸液比例一直控制在20%左右。

蘇州大學(xué)兒童醫(yī)院也曾多次就“輸液券”的可行性進(jìn)行院內(nèi)討論，但有臨床醫(yī)生表示反對(duì)，因?yàn)檫@種做法未必得到所有家長(zhǎng)的理解和支持，反而會(huì)增加就醫(yī)過(guò)程中的摩擦。目前，該計(jì)劃仍處于“擱置”階段，但王成表示，這樣的做法終有一天會(huì)實(shí)現(xiàn)，因?yàn)榧议L(zhǎng)會(huì)逐漸認(rèn)識(shí)到盲目輸液的弊端。

合理用藥仍是一項(xiàng)系統(tǒng)工程

“引起感冒的病原體主要是病毒，病毒容易變異，所以孩子一般對(duì)感冒沒(méi)有免疫力?！蓖醭杀硎?，患病毒性感冒的孩子一般不需要立即服用抗生素。只需加強(qiáng)護(hù)理，多喝開(kāi)水，適當(dāng)休息即可。另外，還可以服用一些抗病毒的中成藥，比如兒童醫(yī)院的自制藥物“金蟾口服液”。

兒童醫(yī)院科教科主任盧海濤介紹，合理用藥是一個(gè)系統(tǒng)工程。醫(yī)院設(shè)置抗生素處方權(quán)限，開(kāi)通兩條用藥咨詢熱線和為患者服務(wù)，都是有益的嘗試。為了防止濫用抗生素，醫(yī)院規(guī)定住院醫(yī)生只能開(kāi)“一代”頭孢菌素，主治醫(yī)生只能開(kāi)“二代”頭孢菌素，只有副主任醫(yī)師級(jí)別以上的醫(yī)生才能開(kāi)“三代”頭孢菌素。-一代”頭孢菌素?！霸谖覀冡t(yī)院，高級(jí)頭孢菌素類抗生素只能用于嚴(yán)重感染。”

用藥熱線由兒童醫(yī)院藥房工作人員輪流接聽(tīng)，但他們通常只提供非處方藥的使用指導(dǎo)，對(duì)于抗生素的建議也較為謹(jǐn)慎。

據(jù)悉，蘇州衛(wèi)生部門已將合理用藥列為今年的工作重點(diǎn)。一些大處方、大輸液是檢查的重點(diǎn)，有關(guān)部門為此制定了檢查細(xì)則。