日前，浙江省衛(wèi)生廳召開新聞通氣會(huì)，披露了這6個(gè)試點(diǎn)項(xiàng)目的進(jìn)展情況，稱已逐步克服改革中的困難。同時(shí)表示，將繼續(xù)推進(jìn)公立醫(yī)院改革，年底前將在省級(jí)醫(yī)院中選擇一到兩家公立醫(yī)院實(shí)施綜合改革。

舉措一：切斷以藥養(yǎng)醫(yī)鏈條

讓人們感覺看病不再貴最直接的方法之一就是降低藥價(jià)。目前的運(yùn)行機(jī)制是藥品統(tǒng)一招標(biāo)后，醫(yī)院將藥品加價(jià)銷售給患者。加價(jià)用于維持醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。如果藥品價(jià)格降低，醫(yī)院還能正常運(yùn)轉(zhuǎn)嗎？

對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，樂(lè)清、桐鄉(xiāng)、紹興、龍游、嵊泗、遂昌六縣的縣級(jí)公立醫(yī)院都有同樣的疑慮。不過(guò)，經(jīng)過(guò)一個(gè)月的試用，這個(gè)疑慮逐漸打消了。

省衛(wèi)生廳醫(yī)政處處長(zhǎng)王震表示，浙江省公立醫(yī)院改革的基礎(chǔ)和核心是藥品加成政策改革。所有藥品實(shí)行零毛利試銷，嚴(yán)格控制藥品金額占營(yíng)業(yè)收入的比例。部分。

試點(diǎn)結(jié)果如何？從去年底實(shí)行藥品零利潤(rùn)的遂昌、龍游、桐鄉(xiāng)、紹興、樂(lè)清5個(gè)縣來(lái)看，2012年1月縣級(jí)醫(yī)院門診和住院藥品收入占總收入的比例下降了較去年同期平均增長(zhǎng)5.56%。去年年初實(shí)行藥品零差價(jià)的嵊泗縣，2011年藥品占比下降了7.3%。同時(shí)，2012年1月，遂昌等5縣門診醫(yī)療服務(wù)費(fèi)收入）同比增長(zhǎng)29.37%，住院醫(yī)療服務(wù)費(fèi)收入增長(zhǎng)23.6%。2011年，嵊泗縣門診醫(yī)療服務(wù)費(fèi)收入同比增長(zhǎng)20.93%，住院醫(yī)療服務(wù)費(fèi)收入同比增長(zhǎng)27.84%。遂昌等5縣2012年1月平均門診費(fèi)用下降13.79%，平均出院費(fèi)用下降5.21%。去年，嵊泗縣平均門診費(fèi)用下降10.63%，平均出院費(fèi)用下降8.43%。

為什么藥品價(jià)格下降時(shí)業(yè)務(wù)總收入反而增加？增長(zhǎng)點(diǎn)在哪里？王主任介紹，在斬?cái)嗫克幤分吾t(yī)療服務(wù)鏈條的同時(shí)，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事服務(wù)費(fèi)，并適當(dāng)調(diào)整手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、診斷費(fèi)、床位費(fèi)等，同意醫(yī)生們。提供醫(yī)療服務(wù)的重要性。

措施二：提高醫(yī)藥服務(wù)收費(fèi)

對(duì)于醫(yī)藥服務(wù)費(fèi)的上漲，曾有人形容為“左手換右手”。只是削減的藥品加成費(fèi)通過(guò)醫(yī)藥服務(wù)費(fèi)向患者收回。

這是真的嗎？

“這是一個(gè)很大的誤區(qū)。在這四項(xiàng)改革中，浙江省明確了一項(xiàng)，改革財(cái)政投入政策，所有因政策調(diào)整而增加的費(fèi)用將納入醫(yī)保報(bào)銷。”王主任表示，看似增加的藥品是一個(gè)服務(wù)費(fèi)項(xiàng)目，但這個(gè)增加的項(xiàng)目是納入醫(yī)保報(bào)銷范圍的。

降低藥價(jià)、提高藥事服務(wù)費(fèi)能否遏制一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)亂開藥、過(guò)度審藥的現(xiàn)象？浙江省的第四項(xiàng)改革是改革醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算支付政策，實(shí)行總量控制下的多種結(jié)算方式。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是在醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間實(shí)行“超支共享、超額獎(jiǎng)勵(lì)”的約束和激勵(lì)機(jī)制。同時(shí)，大型儀器檢測(cè)陽(yáng)性率的抽查將與分級(jí)醫(yī)院的考核掛鉤。

“比如一天給10個(gè)病人做CT檢查，很多都查不出問(wèn)題，那就是過(guò)度檢查，這就是陽(yáng)性率抽查，我們以后還會(huì)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行這樣的抽查。”到時(shí)間了?！蓖踔魅握f(shuō)道。

年底前，省級(jí)醫(yī)院還將

公立醫(yī)院改革試點(diǎn)

在縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)了這樣一個(gè)現(xiàn)象：縣級(jí)公立醫(yī)院實(shí)行藥品零利潤(rùn)銷售。很多患者更愿意到縣級(jí)醫(yī)院開藥，但由于同期手術(shù)費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等增加，患者轉(zhuǎn)而選擇去省級(jí)醫(yī)院手術(shù)。這種尷尬的局面不僅加劇了省級(jí)醫(yī)院的人滿為患，也不利于分級(jí)就醫(yī)。

“我們發(fā)現(xiàn)了這個(gè)情況，所以今年我們將進(jìn)一步擴(kuò)大公立醫(yī)院改革試點(diǎn)范圍，提升改革試點(diǎn)醫(yī)院的水平。”王主任表示，23個(gè)縣公立醫(yī)院將于今年6月底前全面啟動(dòng)改革，目前正在進(jìn)行測(cè)算和起草方案。嘉興市被確定為省級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，改革將從縣級(jí)醫(yī)院向市級(jí)醫(yī)院推進(jìn)。

同時(shí)，今年年底前，將選擇一到兩家省級(jí)醫(yī)院實(shí)施公立醫(yī)院改革，從而形成從省延伸到縣的改革局面，力爭(zhēng)全面完成公立醫(yī)院改革。2013年改革提前。