大家好，今天小編關(guān)注到一個(gè)比較有意思的話題，就是關(guān)于神經(jīng)內(nèi)科病歷模板的問題，于是小編就整理了1個(gè)相關(guān)介紹神經(jīng)內(nèi)科病歷模板的解答，讓我們一起看看吧。

精神科病歷書寫模板？

以下是我的回答，精神科病歷書寫模板應(yīng)由本人根據(jù)自身實(shí)際情況書寫，以下僅供參考，請(qǐng)您根據(jù)自身實(shí)際情況撰寫。
精神科病歷書寫模板
一、一般情況
姓名：_________ 性別：_________ 年齡：_________ 民族：_________ 婚姻狀況：_________ 籍貫：_________ 住址：_________ 職業(yè)：_________ 入院日期：_________ 記錄日期：_________ 病史敘述者：_________ 可靠程度：_________
二、病史
發(fā)病時(shí)間、起病經(jīng)過、有無明顯病因或誘因，如是傳染病有密切接觸史。
過去史、個(gè)人史、家庭史等。
癥狀特點(diǎn)、病情演變和診療經(jīng)過。
有無并發(fā)癥及其發(fā)生時(shí)間、原因、表現(xiàn)和診療情況。
有無其他明顯的軀體疾患以及有關(guān)的診斷、治療和用藥情況。
有無藥物過敏史。
本次就診原因及目前病情狀況。
三、體格檢查
注意一般情況，發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況，意識(shí)狀況，合作情況。
有無特殊面容、體型，皮膚、粘膜有無黃染、出血及皮疹等。
淋巴結(jié)有無腫大。
頭部器官，如頭部有無外傷痕跡，頭部器官的對(duì)稱性，毛發(fā)分布及頭皮屑等。
胸部包括心肺聽診，有無異常發(fā)現(xiàn)。
腹部有無異常腫塊等。
脊柱、四肢有無畸形、運(yùn)動(dòng)障礙及步態(tài)異常。
神經(jīng)系統(tǒng)有無陽性體征發(fā)現(xiàn)。
四、精神狀況檢查
有無感知障礙，如錯(cuò)覺、幻覺等。
有無思維障礙，如思維奔逸、遲緩等。

有標(biāo)準(zhǔn)化的。
因?yàn)榫窨撇v需要包含詳細(xì)的病史、癥狀描述、體格檢查、輔助檢查、診斷和治療等內(nèi)容，為了保證病歷的準(zhǔn)確性和完整性，醫(yī)學(xué)界制定了標(biāo)準(zhǔn)化的病歷書寫模板。
標(biāo)準(zhǔn)化的通常包括以下幾個(gè)部分：主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家族史、婚育史、發(fā)育史、生活史、精神癥狀描述、體格檢查、輔助檢查、診斷和治療計(jì)劃等。
這些模板的使用可以幫助醫(yī)生系統(tǒng)地收集和整理患者的信息，提高診斷和治療的準(zhǔn)確性和效率。
同時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)化的病歷書寫也方便了醫(yī)生之間的交流和病例的比較研究。
因此，熟練掌握和正確使用對(duì)于精神科醫(yī)生來說是非常重要的。

第一章　病案書寫 第一節(jié)　病案書寫的一般要求及注意事項(xiàng) 第二節(jié)　住院期間病案書寫的內(nèi)容與要求 第三節(jié)　傳染科病歷 第四節(jié)　結(jié)核科病歷 第五節(jié)　呼吸內(nèi)科病歷 第六節(jié)　心血管內(nèi)科病歷 第七節(jié)　消化內(nèi)科病歷 第八節(jié)　腎臟內(nèi)科病歷 第九節(jié)　內(nèi)分泌科病歷 第十節(jié)　血液病科病歷 第十一節(jié)　風(fēng)濕科病歷 第十二節(jié)　神經(jīng)內(nèi)科病歷 第十三節(jié)　精神科病歷 第十四節(jié)　老年病科病歷 第十五節(jié)　腫瘤科病歷 第十六節(jié)　皮膚科病歷 第十七節(jié)　兒科病歷 第十八節(jié)　中醫(yī)科病歷 第十九節(jié)　普通外科病歷 第二十節(jié)　肝膽外科病歷 第二十一節(jié)　肛腸外科病歷 第二十二節(jié)　神經(jīng)外科病歷 第二十三節(jié)　胸外科病歷 第二十四節(jié)　心務(wù)管外科病歷 第二十五節(jié)　泌尿外科病歷 第二十六節(jié)　腎移植病歷 第二十七節(jié)　燒傷外科病歷 第二十八節(jié)　整形外科病歷 第二十九節(jié)　骨科病歷 第三十節(jié)　微創(chuàng)外科病歷 第三十一節(jié)　眼科病歷 第三十二節(jié)　耳鼻咽喉科病歷 第三十三節(jié)　口腔科病歷 第三十四節(jié)　產(chǎn)科病歷 第三十五節(jié)　婦科病歷 第三十六節(jié)　美容外科病歷 第三十七節(jié)　心理科病歷 第三十八節(jié)　高壓氧診治記錄 第三十九節(jié)　病案首頁 第四十節(jié)　轉(zhuǎn)院記錄及死亡報(bào)告 第四十一節(jié)　病案排列順序 第二章　門診病歷書寫內(nèi)容及要求 第一節(jié)　門診病歷記錄內(nèi)容及一般要求 第二節(jié)　傳染科門診記錄 第三節(jié)　結(jié)核科門診記錄 第四節(jié)　呼吸內(nèi)科門診記錄 第五節(jié)　心血管內(nèi)科門診記錄 第六節(jié)　消化內(nèi)科門診記錄 第七節(jié)　腎臟內(nèi)科門診記錄 第八節(jié)　腎移植門診記錄 第九節(jié)　內(nèi)分泌科門診記錄 第十節(jié)　血液病科門診記錄 第十一節(jié)　風(fēng)濕科診記錄 第十二節(jié)　神經(jīng)內(nèi)科門診記錄 第十三節(jié)　精神產(chǎn)門診記錄 …… 第三章　會(huì)診、檢查、治療申請(qǐng)單及報(bào)告單 第四章　重要參考資料

到此，以上就是小編對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科病歷模板的問題就介紹到這了，希望介紹關(guān)于神經(jīng)內(nèi)科病歷模板的1點(diǎn)解答對(duì)大家有用。