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內(nèi)科疾病診療常規(guī)，內(nèi)科疾病診療常規(guī)匯總

欄目： 內(nèi)科爭(zhēng)興健康網(wǎng) 發(fā)布時(shí)間： 2024-08-20 20:41:23 瀏覽量： 0

大家好，今天小編關(guān)注到一個(gè)比較有意思的話題，就是關(guān)于內(nèi)科疾病診療常規(guī)的問(wèn)題，于是小編就整理了2個(gè)相關(guān)介紹內(nèi)科疾病診療常規(guī)的解答，讓我們一起看看吧。

內(nèi)科病歷書寫，“專科檢查”怎么寫？

[內(nèi)科護(hù)理論文] 具有合法的執(zhí)業(yè)護(hù)士資格的護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑和病情，對(duì)患者住院期間護(hù)理過(guò)程進(jìn)行的客觀記錄： 1、逐條理解醫(yī)囑意義和要求，并與各條醫(yī)囑對(duì)應(yīng)，回答執(zhí)行情況和結(jié)果，不恰當(dāng)、不明白、不清楚的醫(yī)囑要及時(shí)詢問(wèn)，避免承擔(dān)錯(cuò)誤的直接責(zé)任。

內(nèi)科疾病診療常規(guī)，內(nèi)科疾病診療常規(guī)匯總

2、以病情、醫(yī)囑為記錄主體，同時(shí)體現(xiàn)各專科業(yè)務(wù)護(hù)理常規(guī)內(nèi)容，并與醫(yī)生及時(shí)溝通，保持與醫(yī)囑的一致性，不僅有陽(yáng)性表現(xiàn)，還應(yīng)有重要的陰性表現(xiàn)。3、根據(jù)病情、醫(yī)囑和護(hù)理常規(guī)，采用“問(wèn)題——處理——效果”三段式的方法記錄；針對(duì)問(wèn)題，保持動(dòng)態(tài)連續(xù)，不得中斷。4、記錄內(nèi)容描述要客觀、具體、真實(shí)、及時(shí)，不隨便寫主觀推斷性語(yǔ)言、定論性的語(yǔ)言和籠統(tǒng)語(yǔ)言，不用護(hù)理診斷及分析相關(guān)因素。使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。5、不使用描述忌語(yǔ)：如：通知醫(yī)生未處理、病情穩(wěn)定（尤其危重病人）大量飲水、效果待觀、留觀、繼觀、一般、尚可、再觀、晨護(hù)、心內(nèi)按摩、正腎、神清、輸液順畢、糾酸、（無(wú)原因）病人不在病房等。敞駭搬較植記邦席鮑蘆 6、“八重視”：重視專業(yè)知識(shí)和能力的提高（醫(yī)學(xué)知識(shí)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)范等）；重視病人主訴、要求、病情變化及發(fā)生時(shí)間；重視醫(yī)囑的尊嚴(yán)，嚴(yán)格記錄醫(yī)囑時(shí)間、內(nèi)容、執(zhí)行時(shí)間、效果；重視事件匯報(bào)時(shí)間、對(duì)象、事件和結(jié)果的及時(shí)妥當(dāng)記錄（必要時(shí)在記事本上記錄）；重視可能的危險(xiǎn)、糾紛及事件，進(jìn)行及時(shí)、妥當(dāng)記錄（必要時(shí)另備記事本）；重視尊重病人“知情同意權(quán)”，處理前、中、后解釋到位，并記錄；重視簽字的嚴(yán)肅性；重視各處記錄和醫(yī)療病歷在時(shí)間和內(nèi)容上的一致性。7、不涂改，錯(cuò)字劃兩道，一頁(yè)上錯(cuò)字少于2處，黑藍(lán)墨水，正確使用簡(jiǎn)寫和外文，過(guò)敏用紅筆記錄于體溫記錄單相應(yīng)處。8、病情變化時(shí)，按問(wèn)題重要性調(diào)整書……

常規(guī)體檢五項(xiàng)是那些？

常規(guī)體檢五項(xiàng)包括以下內(nèi)容：內(nèi)科檢查血壓，有沒(méi)有高血壓病，聽(tīng)診心臟和肺臟，觸診肝、膽、脾，詢問(wèn)家族遺傳病史。外科檢查身高、體重、體重指數(shù)以及脊柱、四肢、關(guān)節(jié)的情況。抽血化驗(yàn)肝功能以及心電圖的檢查，心電圖檢查有沒(méi)有心肌供血不足的情況以及有沒(méi)有心律失常的問(wèn)題。胸部的影像學(xué)檢查。

到此，以上就是小編對(duì)于內(nèi)科疾病診療常規(guī)的問(wèn)題就介紹到這了，希望介紹關(guān)于內(nèi)科疾病診療常規(guī)的2點(diǎn)解答對(duì)大家有用。