自2015年省級(jí)綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作啟動(dòng)以來，各綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份切實(shí)發(fā)揮“先鋒隊(duì)”和“排頭兵”作用，敢于實(shí)踐、創(chuàng)新，在重點(diǎn)改革領(lǐng)域先行先試，取得了顯著成效。率先垂范，形成榜樣。值得稱贊的亮點(diǎn)，為全國醫(yī)改深入發(fā)展貢獻(xiàn)了實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

一、總體情況

11個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份黨委、政府均高度重視深化醫(yī)改工作，認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院關(guān)于醫(yī)改的決策部署，扎實(shí)推進(jìn)綜合醫(yī)改工作。概括起來，有五個(gè)突出特點(diǎn)。一是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。11個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份均由黨委、政府領(lǐng)導(dǎo)同志擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)。在江蘇，書記和省長(zhǎng)擔(dān)任雙組長(zhǎng)。福建、陜西、寧夏等地，由書記擔(dān)任組長(zhǎng)。重慶將醫(yī)改納入市委全面深化改革重大工程。市長(zhǎng)被任命為特殊小組組長(zhǎng)，其標(biāo)準(zhǔn)高于其他特殊小組。二是加強(qiáng)三地醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)。福建以省委、省政府名義印發(fā)《關(guān)于深化“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革的實(shí)施意見》號(hào)文件，進(jìn)一步提煉總結(jié)現(xiàn)有改革經(jīng)驗(yàn)，并用政策和制度予以鞏固和深化。在新一輪省級(jí)機(jī)構(gòu)改革中，安徽將醫(yī)改涉及的衛(wèi)生、醫(yī)療保障、藥品監(jiān)管、人力資源社會(huì)保障、市場(chǎng)監(jiān)管等部門劃歸副省長(zhǎng)負(fù)責(zé)。浙江、湖南、重慶、四川等地明確有一名省級(jí)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)衛(wèi)生醫(yī)療保障部門工作。三是強(qiáng)化創(chuàng)新突破。在推進(jìn)醫(yī)改規(guī)定行動(dòng)的同時(shí)，各試點(diǎn)省份主動(dòng)作為、積極行動(dòng)，重點(diǎn)圍繞分級(jí)診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、綜合醫(yī)療等五大體系建設(shè)。督查，結(jié)合全省實(shí)際“加大”可選動(dòng)作。推出一系列創(chuàng)新舉措。四是強(qiáng)化監(jiān)督考核。各試點(diǎn)省份將醫(yī)改工作納入黨委全面深化改革的統(tǒng)一部署、統(tǒng)一考核、統(tǒng)一要求，加大專項(xiàng)督導(dǎo)考核力度，督促醫(yī)改政策落實(shí)。浙江將深化醫(yī)改關(guān)鍵指標(biāo)納入健康浙江考核，對(duì)地、縣級(jí)政府進(jìn)行考核。青海在省委組織部設(shè)立考核辦公室，將綜合醫(yī)改進(jìn)展情況納入各市州黨委、政府領(lǐng)導(dǎo)班子考核范圍。寧夏將綜合醫(yī)改關(guān)鍵指標(biāo)納入市縣黨委、政府全面深化改革成效考核。五是強(qiáng)化惠及群眾。各試點(diǎn)省份改革完善并重，出臺(tái)一系列便民惠民舉措，增強(qiáng)群眾改革獲得感。浙江以深化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域“一次就診改革”為抓手，全面提升醫(yī)療服務(wù)水平，讓人民群眾真正享受到醫(yī)改健康紅利。

二、工作進(jìn)展

有序推進(jìn)分級(jí)診療體系建立。試點(diǎn)省份以醫(yī)聯(lián)體、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)為重點(diǎn)，推進(jìn)分級(jí)診療體系建設(shè)。湖南、四川等地縣城就診率已達(dá)到或接近90%，福建、寧夏等地基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診治就診人數(shù)同比增長(zhǎng)10%以上與同一時(shí)期。一是推動(dòng)建立多種形式的醫(yī)聯(lián)體。各試點(diǎn)省份通過加強(qiáng)規(guī)劃、完善配套政策、加強(qiáng)績(jī)效考核等方式，推進(jìn)多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。在浙江，省委、省政府印發(fā)推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)療共同體建設(shè)高層文件，將39家縣級(jí)醫(yī)院、170個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整合為27個(gè)醫(yī)療共同體，并明確權(quán)利清單以及醫(yī)學(xué)界各單位的職責(zé)?？h鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)層級(jí)分散、醫(yī)療服務(wù)與公共衛(wèi)生脫節(jié)的局面初步扭轉(zhuǎn)。福建省已在41個(gè)縣設(shè)立綜合醫(yī)院。三明市醫(yī)保部門與醫(yī)聯(lián)體及10家縣綜合醫(yī)院簽署協(xié)議。按照“全額預(yù)付、超支不補(bǔ)、盈余保留”的原則，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)疾病預(yù)防和健康促進(jìn)，逐步走向健康化服務(wù)。換到中心。全省社會(huì)辦三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部參與醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)和康復(fù)、護(hù)理等機(jī)構(gòu)參與醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)的比例超過20%。二是扎實(shí)細(xì)化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。各試點(diǎn)省份將從完善配套政策入手，建立家庭醫(yī)生激勵(lì)機(jī)制，落實(shí)簽約居民優(yōu)惠政策，確保一簽一履，推動(dòng)基層服務(wù)模式轉(zhuǎn)變。上海切實(shí)落實(shí)簽約居民優(yōu)先轉(zhuǎn)診、雙向順暢轉(zhuǎn)診、慢性病長(zhǎng)期處方、上級(jí)醫(yī)院處方延伸等優(yōu)惠政策，吸引群眾報(bào)名。截至目前，區(qū)級(jí)醫(yī)院和社區(qū)門急診總量占全市總量的60%，降病人數(shù)效果初步顯現(xiàn)。安徽將高級(jí)護(hù)士社區(qū)轉(zhuǎn)移試點(diǎn)范圍擴(kuò)大到銅陵、淮北等城市。利用大醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源，加強(qiáng)重點(diǎn)人群慢性病管理。試點(diǎn)地區(qū)高血壓控制率提高到70%以上。三是加快推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療。試點(diǎn)省份大力推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展，通過遠(yuǎn)程醫(yī)療引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。寧夏建立了“國家-自治區(qū)-市-縣-鄉(xiāng)”五級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)了遠(yuǎn)程會(huì)診、影像、心電圖等多種遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用。四川已將遠(yuǎn)程單科會(huì)診、多學(xué)科會(huì)診等8項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)納入收費(fèi)項(xiàng)目。根據(jù)服務(wù)類別和醫(yī)師級(jí)別的不同，遠(yuǎn)程問診和門診費(fèi)用在20元至300元不等。四是提升基層服務(wù)能力。各試點(diǎn)省份將大力推進(jìn)基層服務(wù)能力提升作為推進(jìn)分級(jí)診療的基礎(chǔ)工程。陜西實(shí)施“三萬”工程，為縣級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)招收1萬名醫(yī)學(xué)本科生，培養(yǎng)1萬名縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)術(shù)骨干，培訓(xùn)1萬名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生。重慶建立了單獨(dú)的全科醫(yī)生職稱評(píng)價(jià)制度，實(shí)現(xiàn)了初級(jí)和高級(jí)職稱“零”的突破。江蘇逐步將基層高級(jí)職稱職務(wù)比例提高到15%。全科醫(yī)生不受本單位高級(jí)職位數(shù)量的限制，可以越位聘用。開展省優(yōu)秀基層衛(wèi)生骨干人才評(píng)選活動(dòng)，共評(píng)選2500人。省、市財(cái)政給予每人每年3萬元至4萬元的專項(xiàng)補(bǔ)助。

加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。各試點(diǎn)省份重點(diǎn)構(gòu)建公立醫(yī)院維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)經(jīng)營的新機(jī)制和協(xié)調(diào)、制衡、促進(jìn)決策、執(zhí)行、監(jiān)督的治理機(jī)制，進(jìn)一步深化公立醫(yī)院治理公立醫(yī)院綜合改革，全部調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，啟動(dòng)人事薪酬制度改革試點(diǎn)。一是加強(qiáng)黨的建設(shè)。試點(diǎn)省份提高政治站位，公立醫(yī)院充分發(fā)揮黨委把方向、管大局、決策、促改革、保落實(shí)的領(lǐng)導(dǎo)作用。上海將黨建工作納入公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)，權(quán)重為6%。浙江全面啟動(dòng)實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，重新任命了浙江省人民醫(yī)院、浙江省腫瘤醫(yī)院等5家醫(yī)院黨委書記。二是進(jìn)一步完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。各試點(diǎn)省份按照全省消除藥品加成補(bǔ)償方案落實(shí)財(cái)政投入政策，加快醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理，逐步完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。上海醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整使公立醫(yī)院整體補(bǔ)償率達(dá)到92.41%。對(duì)調(diào)價(jià)補(bǔ)償率低于85%的醫(yī)院，各級(jí)財(cái)政給予補(bǔ)助。2018年，497項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格再次調(diào)整，初步建立健全了基于成本和收入結(jié)構(gòu)變化的動(dòng)態(tài)價(jià)格調(diào)整機(jī)制。重慶市采用“一院一表”計(jì)算醫(yī)院補(bǔ)償。在價(jià)格補(bǔ)償?shù)幕A(chǔ)上，市財(cái)政將按每家醫(yī)院底線的90%進(jìn)行補(bǔ)償。四川2018年明確，全省所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消醫(yī)用耗材加成，同步調(diào)整省級(jí)公立醫(yī)院1489項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。三是深化人事編制制度改革。安徽鞏固和完善公立醫(yī)院人員流動(dòng)池制度。通過聚合分散、閑置的存量人力資源，安徽形成了全省公立醫(yī)院可調(diào)節(jié)盈缺的人員流動(dòng)池。已為190家公立醫(yī)院批準(zhǔn)流轉(zhuǎn)池業(yè)務(wù)和社會(huì)化人員人。從業(yè)人員人，累計(jì)新增事業(yè)單位和社會(huì)就業(yè)崗位10萬余個(gè)。湖南5家改革試點(diǎn)醫(yī)院核定人員總數(shù)較原編制增加4653人。新進(jìn)人員實(shí)行登記管理，在崗位招聘、收入分配、職稱評(píng)定等方面享受與原定人員同等待遇。四是建立符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬體系。各試點(diǎn)省份積極落實(shí)“兩個(gè)許可”要求，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。江蘇南京等8市發(fā)文調(diào)整績(jī)效工資總額，提高績(jī)效工資水平。其中，南京市公立醫(yī)院績(jī)效工資總調(diào)節(jié)水平提高到公立機(jī)構(gòu)現(xiàn)行水平的230%。湖南明確公立醫(yī)院工資水平可達(dá)到當(dāng)?shù)仄渌聵I(yè)單位平均工資水平的三倍。福建全面實(shí)行院長(zhǎng)目標(biāo)年薪制度。省、地級(jí)和70%的縣級(jí)公立醫(yī)院實(shí)行院長(zhǎng)年薪制，院長(zhǎng)年薪由政府承擔(dān)。改革醫(yī)院工資總額考核辦法，對(duì)所有在職人員和編外人員的基本工資和激勵(lì)績(jī)效工資實(shí)行統(tǒng)一總量管理。實(shí)行公立醫(yī)院內(nèi)部配置自主權(quán)。五是加強(qiáng)公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)。上海、湖南等省份出臺(tái)公立醫(yī)院績(jī)效考核辦法，建立健全以醫(yī)院功能定位、職責(zé)履行、成本控制、運(yùn)營績(jī)效、人才培養(yǎng)、公眾滿意度為重點(diǎn)的公立醫(yī)院績(jī)效考核體系。福建省對(duì)省級(jí)公立醫(yī)院實(shí)行分級(jí)分類考核，將考核指標(biāo)分為五類。級(jí)醫(yī)院）?？己私Y(jié)果涉及工資總額、醫(yī)療保險(xiǎn)繳納、醫(yī)院審核評(píng)價(jià)等。

不斷完善全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。試點(diǎn)省份夯實(shí)底線、補(bǔ)短板，不斷完善全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，提高保障能力和水平。一是完善多層次醫(yī)療保障體系。在鞏固和提高基本醫(yī)療保障能力的基礎(chǔ)上，著力滿足人民群眾多層次、多樣化健康需求。上海推廣醫(yī)保個(gè)人賬戶購買專屬商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)正在全市試點(diǎn)推廣。截至2018年9月，全市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參保人數(shù)已達(dá)15.7萬人，累計(jì)提供居家養(yǎng)老服務(wù)近228萬人次。湖南通過豐富商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品、拓展服務(wù)領(lǐng)域、支持健康產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展，進(jìn)一步擴(kuò)大商業(yè)健康保險(xiǎn)供給。重慶擴(kuò)大職工醫(yī)療互助覆蓋面，推出困難職工會(huì)員幫扶。目前，已覆蓋891,000名員工。二是深化醫(yī)保支付方式改革。進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)?；痤A(yù)算管理，全面實(shí)行以病種付費(fèi)為主的多元化、復(fù)合型醫(yī)保支付方式。江蘇將兒童白血病等22種重大疾病納入按病種付費(fèi)范圍，并逐步將日間手術(shù)和符合條件的中西醫(yī)疾病門診納入按病種定額付費(fèi)范圍。福建、浙江、陜西等地開展了基于疾病診斷相關(guān)群體的征繳試點(diǎn)。福建三明在全市二級(jí)及以上公立醫(yī)院全面實(shí)行國家C-DRG收繳，病種達(dá)到796個(gè)。三是擴(kuò)大醫(yī)保便民惠民效果。全面落實(shí)異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算政策，覆蓋所有參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，每個(gè)縣至少有1個(gè)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算機(jī)構(gòu)。陜西不斷完善異地就醫(yī)信息系統(tǒng)，做好農(nóng)民工、就業(yè)創(chuàng)業(yè)者異地就醫(yī)登記工作，實(shí)現(xiàn)縣域醫(yī)保結(jié)算服務(wù)“一站式”及以下。上海、江蘇、浙江擴(kuò)大聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋范圍，推動(dòng)長(zhǎng)三角地區(qū)跨省份門診異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算試點(diǎn)，進(jìn)一步提高門診異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算水平。異地就醫(yī)。四是提高貧困人口醫(yī)療保障水平。重慶建立健康扶貧醫(yī)療基金，形成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)為主，醫(yī)療救助、扶貧醫(yī)療基金、健康扶貧醫(yī)療等為補(bǔ)充的健康扶貧“七條保障線”基金、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)。青海貧困人口大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例提高至90%。商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋建檔立卡貧困人口20.58萬人。新增重病救治類型19個(gè)，已救治3568人。五是加大醫(yī)保資金監(jiān)管力度。福建開展打擊詐騙騙取醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)行動(dòng)。查處違法違規(guī)案件5200萬元以上，追繳醫(yī)保基金3174萬元。陜西、湖南等地將醫(yī)?；鸨O(jiān)管從醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸至醫(yī)務(wù)人員。

進(jìn)一步完善藥品供應(yīng)保障體系。各試點(diǎn)省份從藥品生產(chǎn)、采購、流通、使用全過程著力完善藥品供應(yīng)保障體系。一是完善基本藥物制度。湖南發(fā)文明確三級(jí)、二級(jí)和政府舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物用量分別不得低于藥品總量的25%、40%和70%，鼓勵(lì)營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照同級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)規(guī)定。提供基本藥物。重慶市各區(qū)縣醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同納入藥品采購聯(lián)合體，統(tǒng)一目錄、統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一結(jié)算。二是積極推進(jìn)藥品集中采購。上海繼續(xù)開展集中帶量采購，組織完成新一輪29個(gè)品種藥品帶量采購，藥品平均降價(jià)幅度達(dá)到50%以上。繼續(xù)探索公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購發(fā)展。江蘇以地市為單位推進(jìn)除六大類高值醫(yī)用耗材外的所有醫(yī)用耗材和檢驗(yàn)檢測(cè)試劑集中采購，平均降價(jià)幅度達(dá)到30%。陜西牽頭四川、寧夏、青海、湖南等15省成立高值醫(yī)用耗材省際采購聯(lián)盟，實(shí)行采購數(shù)據(jù)共建共享，制定實(shí)施省際抗癌藥品采購聯(lián)盟協(xié)議，實(shí)施新的進(jìn)口抗癌藥物采購價(jià)格。其中，陜西收購價(jià)格比全國最低價(jià)低7%-12%。三是推動(dòng)藥品購銷“兩票制”實(shí)施。各試點(diǎn)省份均印發(fā)了藥品購銷“兩票制”實(shí)施方案，全面推行“兩票制”。重慶推進(jìn)“兩票制”電子追溯監(jiān)管系統(tǒng)互聯(lián)互通，推行“兩票制”電子監(jiān)管，對(duì)“兩票制”實(shí)施情況進(jìn)行信息化監(jiān)管。福建省醫(yī)保直接結(jié)算藥品費(fèi)用，藥品支付統(tǒng)一結(jié)算率為73.4%，最高降幅為80.9%。江蘇組織各地檢查“兩票制”政策落實(shí)情況。四是強(qiáng)化緊缺藥品供應(yīng)保障。各試點(diǎn)省份建立了藥品短缺監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制和應(yīng)對(duì)機(jī)制，部門聯(lián)動(dòng)，保障短缺藥品供應(yīng)。青海對(duì)價(jià)格過低的常用低價(jià)藥品重新遴選協(xié)商價(jià)格。重慶將藥品短缺哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)點(diǎn)擴(kuò)大到全市所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、流通生產(chǎn)企業(yè)，藥品短缺信息網(wǎng)上報(bào)告平臺(tái)與國家藥品監(jiān)管平臺(tái)互聯(lián)互通。此外，各試點(diǎn)省份積極推進(jìn)仿制藥供應(yīng)保障和使用，將17種國家協(xié)商抗癌藥納入醫(yī)保目錄，多措并舉，進(jìn)一步減輕群眾負(fù)擔(dān)。

切實(shí)加強(qiáng)綜合監(jiān)管。各試點(diǎn)省份著力加強(qiáng)綜合監(jiān)管體系建設(shè)，完善綜合監(jiān)管機(jī)制，運(yùn)用信息技術(shù)不斷提升綜合監(jiān)管能力。上海整合衛(wèi)生信息網(wǎng)、人口計(jì)生網(wǎng)、醫(yī)療網(wǎng)、醫(yī)保網(wǎng)等網(wǎng)絡(luò)，建立上海健康大數(shù)據(jù)中心，形成基于大數(shù)據(jù)的健康全行業(yè)監(jiān)管體系。重慶開展“民生監(jiān)管和過度診治”專項(xiàng)整治，將人均門診住院費(fèi)用、大型設(shè)備檢查率、輔助用藥等指標(biāo)納入重點(diǎn)監(jiān)控范圍。四川成立醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理委員會(huì)，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為信息監(jiān)管平臺(tái)，推進(jìn)醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)。全省22個(gè)協(xié)調(diào)區(qū)全部實(shí)現(xiàn)智能監(jiān)控系統(tǒng)全覆蓋。安徽對(duì)部分城市公立醫(yī)院開展“雙百”綜合評(píng)價(jià)，對(duì)全市二級(jí)及以上醫(yī)院進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)指標(biāo)分為醫(yī)院管理和成本控制兩類，每類滿分100分。青海組織32個(gè)省級(jí)專業(yè)質(zhì)控中心對(duì)包括民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)在內(nèi)的二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療質(zhì)量檢查。