與家庭醫(yī)生簽約，您的健康將由專業(yè)團隊跟蹤和管理。截至去年，東莞各社區(qū)衛(wèi)生服務機構均開展家庭醫(yī)生簽約服務，簽約人數(shù)達267.34萬人。

昨天，南都記者獲悉，《東莞市推進家庭醫(yī)生簽約服務制度的實施方案(征求意見稿)》已在網(wǎng)上公布。接下來，家庭醫(yī)生簽約服務的方式、內(nèi)容、付費方式、績效考核等方面將有新突破。

據(jù)了解，過去東莞家庭承包服務主要是國家基本健康管理項目，服務免費。今年起，簽約服務將逐步從普惠套餐擴展到健康管理套餐、個性化服務套餐，并按簽約項目收取服務費用。南都記者從套餐出臺的東莞市簽約服務收費標準獲悉，簽約參保居民自費部分為30元/年至85元/年不等，其中高血壓服務套餐付出最多。

簽約合作伙伴

老年人、婦女兒童、慢性病患者是簽約重點群體

《方案》提出家庭醫(yī)生簽約服務以轄區(qū)內(nèi)常住人口簽約，以家庭為簽約單位，以老年人、孕婦、兒童、慢性病患者、殘疾人等為簽約對象、慢性病高危人群、患有嚴重精神疾病的人群。以殘疾人和特殊計劃生育家庭、農(nóng)村建檔立卡貧困人口、城鄉(xiāng)低保、五保人員等目標群體為重點，逐步向普通人群拓展。

居民自愿選擇家庭醫(yī)生團隊以家庭為單位簽訂服務協(xié)議，鼓勵和引導居民就近簽訂合同。合同期限分為1年和2年。合同期滿后可以續(xù)簽或選擇其他家庭醫(yī)生團隊簽約。

服務對象

家庭醫(yī)生團隊服務倡導退休臨床醫(yī)生加入

家庭醫(yī)生簽約服務主要由政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供。家庭醫(yī)生隊伍主要由家庭醫(yī)生、社區(qū)護士和公共衛(wèi)生醫(yī)師組成。有條件的機構可招募?？漆t(yī)生、藥劑師、健康管理師、心理咨詢師、營養(yǎng)師、康復治療師、社會工作者等加入團隊。

積極鼓勵符合條件的在職臨床醫(yī)生和退休臨床醫(yī)生特別是內(nèi)科、婦科、兒科、中醫(yī)科醫(yī)師加入家庭醫(yī)生隊伍。同時，鼓勵和支持社會資本開辦家庭醫(yī)生診所和分級診療制度的醫(yī)療聯(lián)合體，提供家庭醫(yī)生簽約服務。

服務內(nèi)容

新推出個性化服務套餐居民可自主選擇

《方案》明確家庭醫(yī)生團隊簽約服務項目主要包括健康信息采集與管理、健康知識傳播與咨詢、健康行為干預與指導、初診與分診、并設立家庭床位。

簽約后，家庭醫(yī)生不僅可以為簽約居民制定健康管理計劃，還可以接受簽約居民的醫(yī)療預約，為其提供基礎診療和護理服務，向各醫(yī)院提供轉診和分診服務以及本地區(qū)的醫(yī)學專科，建立咨詢渠道；對需要持續(xù)治療、依賴醫(yī)護人員上門服務的簽約居民，按照家庭病床入院標準設置家庭病床，并提供家庭病床服務。

值得注意的是，從今年開始，家庭醫(yī)生簽約服務將實行分類簽約、付費簽約、差異化簽約?！斗桨浮诽岢?，現(xiàn)階段家庭醫(yī)生簽約服務套餐將分為普惠套餐、健康管理套餐和個性化服務套餐三種。簽訂合同的居民可以根據(jù)自身需求自愿選擇簽訂相應類型的服務套餐。家庭醫(yī)生團隊按照約定的項目內(nèi)容和每年的服務頻次提供服務，并按照簽約服務次數(shù)和簽約期限收取服務費用。

激勵措施

簽約居民定點社區(qū)門診報銷比例提高至75%

為增強家庭醫(yī)生服務吸引力，《方案》還提出完善分級診療制度，如探索社區(qū)衛(wèi)生服務機構與?？苹蚓C合醫(yī)院慢病用藥對接機制、為簽約居民提供服務等患有慢性病，病情穩(wěn)定，依從性良好。在藥物治療上給予政策優(yōu)惠，實行一次可開治療藥物1-2個月的長期處方政策。

此外，醫(yī)保支付的引導作用也能吸引基層居民。對此，《方案》提出實行差別化醫(yī)保繳費政策。對績效良好的簽約居民，在定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診的基本醫(yī)療保險普通門診報銷比例由70%提高到75%，增強簽約服務吸引力。

根據(jù)設想，簽約居民在約定時間內(nèi)到簽約家庭醫(yī)生就診時還可以享受“兩項便民服務”。在醫(yī)院，預約家庭醫(yī)生分診到專科醫(yī)院或綜合醫(yī)院的簽約患者享受“優(yōu)先預約?？崎T診、優(yōu)先安排就診、優(yōu)先安排輔助檢查、并優(yōu)先安排住院服務）。

重點

新推出的個性化服務套餐如何收費？

公共衛(wèi)生基金、社?；鸷蛡€人共享。參保居民每年自費繳納30-85元。

南都記者了解到，此前，家庭醫(yī)生簽約服務主要提供國家基本公共衛(wèi)生服務項目，即方案中提到的普惠套餐，由基本公共衛(wèi)生服務基金承擔，對個人免費。下一步，將擴大簽約服務項目，推出新的健康管理套餐和個性化服務套餐，并實行相應收費。

近日，《東莞市家庭醫(yī)生簽約服務包(第一批)》作為配套方案已同步公布。明確家庭醫(yī)生年度簽約服務費由基本公共衛(wèi)生服務基金、醫(yī)療保險基金和簽約居民共同承擔。2018年，人均基本公共衛(wèi)生服務基金標準達到60.5元。每年的合同服務費將根據(jù)每個項目的價格給予一定的折扣。

那個人自掏腰包支付了多少錢？以健康管理套餐為例?？鄢竟残l(wèi)生基金和醫(yī)療保險基金后，居民健康管理套餐要求參保居民個人自付費用30元；家庭健康管理套餐，參保居民需自費繳納50元。

此外，居民還可以根據(jù)自身情況選擇報名個性化服務套餐，包括老年人增值服務套餐、高血壓套餐、糖尿病套餐、慢阻肺套餐、高血壓高危人群套餐、高危人群套餐等。糖尿病組和慢性阻塞性肺病套餐。共有高危人群套餐、中醫(yī)服務套餐等8個類別。參保居民自費部分依次為每年30元、85元、80元、80元、60元、54元、75元。

不同的服務套餐對應不同的考試、評估等服務內(nèi)容。以自付費用最高的高血壓套餐為例，服務包括每年一次的血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂、眼底等11項。測試和評估。

不過，《方案》也提出，為加快推廣家庭醫(yī)生簽約服務，有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道可加大財政投入，根據(jù)簽約人數(shù)對家庭醫(yī)生簽約服務給予適當支持，減少外出。簽約居民的自付費用。

目標

到2018年，家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到40%以上，健康管理套餐、個性化服務套餐和重點人群簽約服務覆蓋范圍逐步擴大。

到2020年，力爭將簽約服務擴大到全民，形成長期穩(wěn)定的簽約服務關系，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務體系全覆蓋。

延長

市民意見：

個性化套餐方便慢性病患者，每年自付費用也不高

南都記者了解到，自2014年起，東莞率先在寮步、大嶺山兩鎮(zhèn)試點家庭醫(yī)生簽約服務。經(jīng)過近年來的推廣，截至去年，全市所有社區(qū)衛(wèi)生服務機構均開展了承包服務。建立家庭醫(yī)生隊伍1068支，報名人數(shù)267.34萬人。普通人群和重點人群簽約服務覆蓋率分別達到32.39%和67.83%，超額完成全省目標。

不過，過去家庭醫(yī)生簽約服務主要集中在國家基本公共衛(wèi)生項目上，而且服務一直是免費的。新推出的付費項目能否被居民接受？對此，有市民認為，個性化服務對于慢性病患者來說還是方便的，也避免了小病涌向大醫(yī)院，浪費醫(yī)療資源?！岸颐磕甑淖愿顿M用也不高，幾十塊錢就可以去醫(yī)院了?！比ピ\所一次后就消失了。”

鎮(zhèn)街：

全科醫(yī)生人手存在“缺陷”

要全面推廣家庭醫(yī)生簽約服務，首要任務是解決全科醫(yī)生隊伍人手不足的問題。南都記者了解到，試點承包服務之初，不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道都坦言醫(yī)生捉襟見肘，難以有效提供服務。

根據(jù)國家相關標準，每萬名常住人口必須擁有全科醫(yī)生3名、護士3名、公共衛(wèi)生人員2名。但據(jù)東莞市衛(wèi)生計生局統(tǒng)計，截至去年，東莞每萬人擁有全科醫(yī)生僅2人，與國家要求仍有較大差距。

為加大全科醫(yī)生培訓力度，提升醫(yī)務人員積極性，《方案》中還明確了績效考核和激勵機制。例如，設立東莞市家庭醫(yī)生簽約服務專項資金，用于支持家庭醫(yī)生簽約服務，包括家庭醫(yī)生隊伍培訓和補貼資金、學科建設、科學研究、適宜技術推廣等。在績效工資分配方面，將向家庭醫(yī)生隊伍和承擔家庭醫(yī)生簽約服務等一線臨床任務的人員傾斜，體現(xiàn)績效工資。力爭到2018年每萬名常住居民擁有全科醫(yī)生2名以上，2020年每萬名常住居民擁有全科醫(yī)生3名、公共衛(wèi)生醫(yī)生2名以上。