根據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)，中風是世界第二大死因。全球每年有600萬人死于中風，其中80%是缺血性中風。臨床數(shù)據(jù)表明，4.5小時是缺血性中風患者救治的關鍵點。越早到達醫(yī)院，獲救的機會就越大。

圖為苗忠榮教授和洪波教授介紹2015年指南

中風治療的原則是“快”字不要超過4.5-12小時。

在北京天壇醫(yī)院神經(jīng)介入科主任苗忠榮教授看來，腦卒中治療的基本原則是“快”。

“我們一直強調時間要加快，怎么才能加快呢？現(xiàn)在時間要加快，最重要的是公眾和媒體對群眾的教育和宣傳。如果他們不知道，你無能為力?！?/p>

苗忠榮教授表示，臨床中經(jīng)常遇到這樣的案例。病人夜間發(fā)病，感覺不舒服，半身不遂。家屬說還是再檢查一下，或者明天一早就去。這怎么可能？其他人則干脆慢了，急不來，“這是一個很麻煩的問題?！?/p>

因此，對于患者來說，最重要的是在入院前讓患者及家屬知道什么是好、什么是不好。對于大多數(shù)中國居民來說，這已經(jīng)是一個非常重要的因素。“如果能知道哪個醫(yī)院好，哪個科室好就更好了?！泵缰覙s說。

在美國，美國卒中協(xié)會大力推廣FAST理念。FAST是face、arm、speech、time的縮寫，翻譯過來就是面癱、偏癱、言語不清、爭取時間。

但改變患者的心態(tài)并不容易。苗忠榮也認為“這是一個需要國家層面解決的問題”。

機械取栓聯(lián)合支架介入有效延長治療時間窗

在中國，2011年腦卒中患病率約為1.88%。與1986年軍隊腦血管病流行病學協(xié)作組的調查結果相比，近25年來，我國腦卒中患病率以每年8.1%的速度增長。目前，腦血管病已成為我國第一大死因，缺血性腦卒中正以每年8.7%的速度增長。

中國健康網(wǎng)還了解到，對于缺血性腦卒中患者，我國臨床上主要的方法是靜脈溶栓。溶栓后，血管可能會再通，但再通率有限。因此，越早趕去醫(yī)院溶栓越好。通過率會更高。目前臨床公認4.5小時是缺血性中風治療的時間窗！

然而，由于大多數(shù)患者無法在4.5小時內(nèi)到達醫(yī)院，延長治療時間窗口成為醫(yī)學界需要克服的重大問題。苗忠榮透露，目前國際上有一項新技術，利用支架介入血管進行機械取栓，將有效延長治療時間窗口。

“就是通過介入治療技術，通過支架把血栓拔出來，擴大了時間窗口，8小時之內(nèi)，有的病人12小時之內(nèi)就來了。我們用這樣的支架把血栓拔出來，讓血管再通，從而減少殘疾和死亡的影響?！?/p>

全球首部推薦支架取栓療法的急性缺血性卒中治療指南公布

全球最新臨床研究發(fā)現(xiàn)，在現(xiàn)有藥物治療基礎上添加SolitaireFR進行支架取栓，可顯著降低急性缺血性腦卒中患者的致殘風險。MRCLEAN、ESCAPE、EXTEND-IA、SWIFTPRIME和REVASCAT五項臨床研究的結果均發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學雜志》上。

正是基于這些臨床試驗的結果和數(shù)據(jù)，北京天壇醫(yī)院苗忠榮教授聯(lián)合40多位國內(nèi)腦血管疾病領域頂尖專家編制了全球首個推薦性支架取栓治療指南——《急性缺血性卒中血管內(nèi)治療中國指南2015》。編寫指南的目的是為了規(guī)范并安全地在中國開展這項技術，讓更多的患者受益。

下一步，我國腦卒中協(xié)會將解讀指南，規(guī)范診療標準，并對醫(yī)生進行技術培訓和標準化。

“讓患者和醫(yī)生知道哪些醫(yī)院可以做取栓技術，哪些醫(yī)院不能做。對于那些做不到的，我們就要把病人送到可以做取栓技術的醫(yī)院進行這種標準化的取栓治療。這就是我們接下來要做的事情?！薄?，苗忠榮透露，目前，包括北京天壇醫(yī)院、上海長海醫(yī)院在內(nèi)，全國大約有50家醫(yī)院可以完成這種支架介入機械取栓手術。

對話專家——

北京天壇醫(yī)院介入神經(jīng)內(nèi)科主任苗忠榮教授

上海長海醫(yī)院臨床神經(jīng)內(nèi)科中心副主任洪波教授

全國約50家醫(yī)院可開展介入支架取栓手術

中國健康網(wǎng)：目前全國有多少家醫(yī)院可以開展支架介入取栓術？對醫(yī)生資質和醫(yī)院軟硬件要求有什么具體要求嗎？

苗忠榮：會前我做了初步調查。全國一些小醫(yī)院的手術流程都非常好。經(jīng)過訓練，他們可以做得很好。能夠開展這項工作的醫(yī)院約有50家，每年完成約1800名患者。就我國該病的發(fā)病率和現(xiàn)狀而言，這個數(shù)字還遠遠不夠。未來如果我們宣傳、培訓、宣傳教育做得很好，這個數(shù)字還會隨著接受這種治療的醫(yī)院的增多而增加。將會有越來越多的患者得到治療。

溶栓和血栓切除術并不矛盾。選擇哪種治療方法取決于病情。

中國健康網(wǎng)：剛才我們講了很多溶栓和取栓的關系。臨床醫(yī)生可能更關心使用哪一種。未來血栓切除術會取代溶栓治療嗎？

洪波：我們現(xiàn)在治療中風的方法有很多種，不僅僅是溶栓、取栓，還有其他的方法，這些都是我們希望用的方法。目前這些研究都強調能夠在時間窗內(nèi)進行靜脈溶栓的患者使用靜脈溶栓，并不意味著應該排除哪一種。目前的觀點是，在時間窗口內(nèi)，有指征者首先需要靜脈溶栓。然而，靜脈溶栓后，決定是否取出血栓，不是根據(jù)靜脈溶栓是否有效，而是根據(jù)是否取出血栓。如果浪費時間，只要合適，發(fā)現(xiàn)大血管閉塞，就應該盡快進行取栓治療。兩種方法都應該發(fā)揮各自的作用，這是最合理的方法。

三類人易患中風

中國健康網(wǎng)：哪些人容易患中風？有什么癥狀？秋冬換季期間，中風患者該去醫(yī)院輸液預防中風嗎？

苗忠榮：我認為容易患中風的人分為三類。第一類是有家族史或已有高危因素的人。需要注意的是，這些高危因素包括糖尿病、高血壓等，有潛在病變的人，即使沒有中風，也有可能發(fā)生中風。第二類人已經(jīng)具備了這些危險因素，并且有家族遺傳傾向，已經(jīng)出現(xiàn)了中風的早期預警信號。例如，他們有說話困難或短暫的偏癱，例如身體一側麻木和行走不穩(wěn)。有癥狀，這部分人是相對高危人群，容易發(fā)生中風。第三類人群，即具有所有高危因素且已經(jīng)發(fā)生過中風的人，需要預防和治療再次中風。這是一個極高危人群，我們必須預防和治療再次中風。

關于輸液的問題，這是老百姓的一個誤區(qū)。我多次在電視節(jié)目中說過，這是一個誤解。只有中國人會這樣做。秋冬輸液其實和喝一些白開水是一樣的。它會增加血液稀釋度?；ㄙM。兩次輸液對腦卒中的防治無益，常常會引起一些輸液反應等弊端。

高危人群須注意建立健康的生活方式

洪波：小中風的治療，無論是小中風還是大中風，甚至在發(fā)病之前，到了一定的年齡，有一定的危險因素，都應該注意這些問題?；旧?，第一個是健康。生活方式的創(chuàng)造。如果有人吸煙，他應該戒煙。戒煙確實是一個非常重要的方法。健康的生活方式還包括飲食、休息和某些活動。每周進行3-4次適度的運動非常重要。健康的生活方式非常重要，是很多慢性疾病的基礎，所以我們應該盡力預防。

第二大類是風險因素的控制。有的患者常說感覺頭暈。當他們來診所時，我們簡單地測量他們的血壓，血壓很高。如果不注意控制，就會有很多因素。我們修復了你的一根血管，結果你不注意血壓血糖，抽煙，有的人喝酒喝多了，其他血管很快就會受到影響。最重要的依據(jù)是這些危險因素的控制對于中國人來說也可能是一個非常重要的疾病，所以這是非常重要的。

三是藥物要正規(guī)治療。目前，國際上正規(guī)治療中風動脈粥樣硬化仍然強調使用阿司匹林和他汀類藥物。這些是我們治療的基礎，并且這些已經(jīng)被一些臨床研究證明是有效的。有些藥物可能沒有真正的臨床證據(jù)來證明它們的有效性。

另外一個就是，無論你是否曾經(jīng)發(fā)生過中風，或者有明顯的中風危險因素，都需要適當關注某些篩查?，F(xiàn)在強調超聲檢查，一是無創(chuàng)，二是便宜的檢查?，F(xiàn)在一些無創(chuàng)檢查也是可以的，應該對一些患者做一下，這樣就可以篩查出來，提前預防中風。