區(qū)委書記何海濤為羅湖區(qū)人民醫(yī)院院長頒發(fā)聘書。
經(jīng)過近一年的醞釀?wù)撟C，匯聚國內(nèi)醫(yī)改先行者、專家以及各級衛(wèi)生醫(yī)保管理者的智慧，羅湖醫(yī)改方案于近日出爐。
這是一個(gè)串聯(lián)政府衛(wèi)生計(jì)生部門、社會保障部門和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的體制改革的綜合性制度設(shè)計(jì)。核心是改變?nèi)嗣袢罕姟坝胁【歪t(yī)、大病就醫(yī)”的醫(yī)療習(xí)慣，加強(qiáng)前端健康管理和疾病預(yù)防，引導(dǎo)醫(yī)療資源“下沉”，加大公共衛(wèi)生和基層醫(yī)療投入；打破大鍋飯制度，推動志愿人員改革薪酬制度，成立羅湖醫(yī)院集團(tuán)為唯一法人，提高醫(yī)療資源質(zhì)量和配置效率；推動醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋求高效、廉價(jià)的治療，增強(qiáng)引導(dǎo)居民首次就診的積極性。推動建立分級診療體系。
羅湖公立醫(yī)院改革方案被國內(nèi)眾多醫(yī)改專家學(xué)者寄予厚望。此次改革不僅惠及轄區(qū)居民，也是國家探索建立新型醫(yī)療服務(wù)模式的有益嘗試。
“高級瘧疾”能“藥愈”嗎？一切還有待時(shí)間的檢驗(yàn)。不過，羅湖區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局局長、羅湖醫(yī)院集團(tuán)董事鄭黎光、羅湖醫(yī)院集團(tuán)院長孫希卓在接受本報(bào)采訪時(shí)表示，他們對羅湖醫(yī)院集團(tuán)“充滿信心”?！隘熜А！?/p>
認(rèn)識社會健康中心最好的全科醫(yī)生
“也許不到三年，老百姓會越來越感覺到以前有病就去看醫(yī)生，現(xiàn)在醫(yī)生會通過各種方式主動找到你，督促你進(jìn)行健康管理，并且為您提供醫(yī)療服務(wù)。”孫希卓表示，這不僅是醫(yī)護(hù)人員服務(wù)方式的改變，也是居民與醫(yī)護(hù)人員互動方式的改變，而這里的“醫(yī)務(wù)人員”不僅指醫(yī)生，還指健康管理者，在線藥劑師等
“也許未來社康中心醫(yī)護(hù)人員的主要工作就是督促居民鍛煉身體，帶他們?nèi)ヌ鴱V場舞。醫(yī)院專家會給小學(xué)生講授飲食、心理健康等知識，這是醫(yī)院的事嗎？”不是。但這就是醫(yī)院應(yīng)該做的嗎？“是的?！备淖兝习傩铡按蟛【歪t(yī)”的就醫(yī)習(xí)慣，把醫(yī)療服務(wù)的重心轉(zhuǎn)移到了前端和基層。孫希卓用這個(gè)例子來描述他們希望實(shí)現(xiàn)的醫(yī)療服務(wù)模式徹底改變?nèi)藗兊尼t(yī)療觀念。
基層社康中心無論是硬件設(shè)施還是醫(yī)務(wù)人員數(shù)量、水平等軟件裝備都將得到顯著改善。“提升程度將超出人們的想象?！比珖酥寥澜缫恍┱嬲齼?yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員都會選擇在這里的社衛(wèi)生院工作。在這種環(huán)境下，大家逐漸更加尊重社區(qū)醫(yī)生，覺得他們很聰明，能解決問題，也更愿意去社康中心就診。中心尋求幫助，對社康中心全科醫(yī)生的信任轉(zhuǎn)變?yōu)橐蕾?，形成良性循環(huán)，分級診療自然形成。
在醫(yī)院集團(tuán)內(nèi)部，隨著全員聘用和崗位管理制度的實(shí)施，醫(yī)務(wù)人員會發(fā)現(xiàn)他們的薪酬與工作數(shù)量和質(zhì)量、個(gè)人臨床研究能力、患者滿意度等因素相關(guān)。能夠在羅湖醫(yī)院集團(tuán)工作，會有很大的壓力，但包括收入在內(nèi)的各種情況也會變得更加“體面”，不會再有“開大處方”、拿回扣的動力。“優(yōu)秀的醫(yī)生會很高興選擇在這里繼續(xù)工作”，并將把“以居民為中心的醫(yī)療保健”作為工作最重要的部分，而不是簡單地治療疾病。
羅湖希望通過醫(yī)改，在醫(yī)療資源有限、人民支付能力提升甚微的條件下，讓人民群眾能夠接受更安全、更有效、更方便、更便宜的醫(yī)療服務(wù)，提高健康水平，實(shí)現(xiàn)更好的健康，實(shí)現(xiàn)“人們會更少生病、更少住院、承受更少負(fù)擔(dān)。”同時(shí)，醫(yī)保支出增量將減少，國民醫(yī)療費(fèi)用將得到很大比例的節(jié)省。
史無前例的調(diào)整
20日，羅湖醫(yī)院集團(tuán)正式成立，羅湖也正式公布了一整套醫(yī)改方案。國家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心、廣東省衛(wèi)生計(jì)生委專家及相關(guān)業(yè)內(nèi)人士指出，《規(guī)劃》提出的具體改革思路和措施中，至少有三點(diǎn)值得借鑒。特別注意。
加強(qiáng)初級保健和公共衛(wèi)生
擺脫“大醫(yī)院越大，住院越難”的怪圈
“一位糖尿病患者在三甲醫(yī)院排隊(duì)掛號看病。醫(yī)生對患者并不了解，只能通過查看患者近期病史并進(jìn)行三分鐘的會診來得出結(jié)果。這不是最好的臨床實(shí)踐，但這種情況就在我們的現(xiàn)實(shí)中。它在生活中隨處可見?！眹倚l(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心教授程龍分析，羅湖醫(yī)改帶來的一種可能性是，醫(yī)療資源配置更加高效合理，讓基層做強(qiáng)做精。更加專業(yè)化，帶來最佳臨床實(shí)踐。
“大醫(yī)院越建越大、越多、床位越多，人們住院就越困難?！边@幾乎是我國很多城市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中無法打破的“怪圈”。深圳還會走這條老路嗎？
“目前大部分投資都在大醫(yī)院，引進(jìn)這么多高端醫(yī)療設(shè)備，有多少人能真正享受到？投入10%到公共衛(wèi)生領(lǐng)域，老百姓就能直接感受到。”孫希卓直言，深圳的衛(wèi)生投資結(jié)構(gòu)要調(diào)整，把有限的資金投入到公共衛(wèi)生和社會福祉方面，讓群眾真正享受到健康教育、慢性病防治、康復(fù)等公共衛(wèi)生服務(wù)。疾病預(yù)防，真正“管理”人民健康。
“其實(shí)60%-70%的病人不需要去大醫(yī)院。人們的健康不在醫(yī)院，而在醫(yī)療，更在保健。國外幾乎沒有醫(yī)療的概念，但他認(rèn)為，與國際接軌的健康投資理念應(yīng)該是加強(qiáng)基層醫(yī)療和公共衛(wèi)生，打造最健康的城市，而不是發(fā)達(dá)的城市?！案叨酸t(yī)療?！?/p>
從規(guī)劃中可以看出，羅湖把“全面提升社康中心服務(wù)能力”作為改革的重中之重。未來計(jì)劃通過加大政府投入和調(diào)整醫(yī)院集團(tuán)內(nèi)部資源配置相結(jié)合，完善社康中心硬件設(shè)施。設(shè)施條件：每萬人配備3名全科醫(yī)生，高科技招聘英聯(lián)邦和中國優(yōu)秀全科醫(yī)生。通過“互聯(lián)網(wǎng)+”手段提高優(yōu)質(zhì)資源的可及性和公平性，為居民提供在線醫(yī)生、藥師、健康管理者、營養(yǎng)師，讓居民享受實(shí)時(shí)服務(wù)，提高居民健康水平和客觀感受，讓居民信任和依賴您的家庭醫(yī)生。
據(jù)成龍觀察，此前也有一些醫(yī)院開展過類似的“互聯(lián)網(wǎng)+”實(shí)踐，但與這些相對更注重“技術(shù)嘗試”的實(shí)踐不同的是，羅湖此次的做法有著“利用技術(shù)創(chuàng)新”的目的。影響醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式創(chuàng)新”。改變治理結(jié)構(gòu)”。但他認(rèn)為，羅湖醫(yī)改的效果還有待觀察和評估。“要評估過去醫(yī)療效率、質(zhì)量、安全、過度醫(yī)療等方面存在哪些問題，比較改革后資源配置、整合和技術(shù)應(yīng)用在這些方面帶來的變化。能否達(dá)到預(yù)期水平?！?/p>
建立單一法人治理結(jié)構(gòu)
“實(shí)現(xiàn)資源共享、分工協(xié)作、分級診療、結(jié)果互認(rèn)”
在羅湖醫(yī)改方案中，可以看到這樣的描述：“羅湖區(qū)六家區(qū)屬醫(yī)院將合并為單一法人的緊湊型公立醫(yī)院集團(tuán)，所屬單位不再有單獨(dú)法人?！贬t(yī)院集團(tuán)各科室在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間錯(cuò)位，推動統(tǒng)一運(yùn)營管理和基本醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)資源共享、分工協(xié)作、分級診療、結(jié)果互認(rèn)的目標(biāo)。
“今年1月中旬區(qū)黨代會確定醫(yī)改為今年重點(diǎn)改革方案后，我們就開始緊鑼密鼓地研究討論。羅湖醫(yī)改還考察了鎮(zhèn)江、東苑和南京鼓樓醫(yī)院。最終的醫(yī)改方案應(yīng)該是這樣的。”是改革力度最大的一個(gè)?！编嵗韫庹J(rèn)為，羅湖醫(yī)院集團(tuán)與其他醫(yī)院集團(tuán)的不同之處在于，它是一個(gè)“單一法人”的機(jī)構(gòu)，在法律上擁有5家醫(yī)院、35家社會衛(wèi)生服務(wù)中心，還有9家屬于其他法人。醫(yī)院集團(tuán)實(shí)際上是多個(gè)松散組織在一起的法人。
“到目前為止，我們看到的獨(dú)資法人醫(yī)院集團(tuán)并不多?！眹倚l(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心副主任、研究員楊宏偉對此表示贊同。他分析，“單一法人”組織是指加入集團(tuán)的所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)成員不被視為一個(gè)實(shí)體，而是作為一個(gè)整體，在集團(tuán)內(nèi)部配置資源、提供服務(wù)。羅湖醫(yī)院集團(tuán)不僅整合公立醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還通過影像診斷中心、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心等九大中心實(shí)現(xiàn)資源共享。“從這個(gè)意義上說，這種新的組織形式可能帶來的好處不僅僅是吸引普通人到基層去，還會大大提高醫(yī)療服務(wù)的效率?！?/p>
他提醒，“單一法人”實(shí)際上是對集團(tuán)內(nèi)部各個(gè)組織如何管理、管理到什么程度的挑戰(zhàn)?！搬t(yī)院集團(tuán)的組建和運(yùn)作需要更加市場化，賦予醫(yī)療機(jī)構(gòu)足夠的決策權(quán)，避免出現(xiàn)‘新政府’?！?/p>
“新的服務(wù)形態(tài)和運(yùn)營機(jī)制能否匹配非常重要。”楊宏偉表示，除了非常關(guān)注羅湖醫(yī)改探索的新的醫(yī)療服務(wù)組織形式之外，他還非常關(guān)注新組織形式下的運(yùn)行機(jī)制。在醫(yī)改中，羅湖明確提出取消醫(yī)院行政級別，建立法人治理結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)“政辦分開”，這是他所期待的?！爸袊尼t(yī)改已經(jīng)進(jìn)行了6年多了，但實(shí)際上在制度上并沒有取得太大的突破。羅湖邁出這一步，意義重大。雖然只是一小步，但這一步卻是一個(gè)巨大的進(jìn)步。”邁出了實(shí)質(zhì)性的一步，未來可能會帶來政府投資政策的變化和一系列突破?！?/p>
據(jù)羅湖區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局“一把手”鄭黎光介紹，五家醫(yī)院院長的任命不再由衛(wèi)生計(jì)生部門決定，而是成為醫(yī)院集團(tuán)內(nèi)部事務(wù)?！啊苻k分離’確實(shí)是分開的。”鄭黎光表示，衛(wèi)生計(jì)生部門不是“總司長”，只是從行業(yè)角度對醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范和指導(dǎo)?！氨Ｗo(hù)”行為已經(jīng)失去了動力。
據(jù)悉，羅湖還將建立符合醫(yī)院集團(tuán)實(shí)際情況的人員薪酬制度。根據(jù)深圳市人事制度改革總體方案，公立醫(yī)院的設(shè)置和管理將改為全員聘用制，并取消醫(yī)院行政級別和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，打破公立醫(yī)院的行政職務(wù)和專業(yè)技術(shù)職務(wù)實(shí)行終身制，建立以考核聘任為核心的職稱聘任制度，建立以工作量、質(zhì)量、滿意度為核心的分配機(jī)制。
與醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式變化的聯(lián)動
“居民生病的次數(shù)減少了，住院的次數(shù)減少了，負(fù)擔(dān)也減輕了”
在羅湖醫(yī)改方案中，“探索全額預(yù)繳下的醫(yī)保繳費(fèi)方式”被孫希卓視為實(shí)現(xiàn)“少生病、少住院、減輕居民負(fù)擔(dān)”改革目標(biāo)的關(guān)鍵。
根據(jù)方案，羅湖希望與市人力資源和社會保障局合作，在羅湖區(qū)開展醫(yī)療保險(xiǎn)全額預(yù)繳試點(diǎn)，在羅湖區(qū)居住一年及以上的參保居民發(fā)生的繳費(fèi)總額將達(dá)到符合醫(yī)保基金審核結(jié)算要求。納入預(yù)付款總額管理，并在三年試點(diǎn)期間，建立適當(dāng)?shù)摹傲粲謹(jǐn)偂彪p向激勵約束機(jī)制。
目前，我國醫(yī)療服務(wù)付費(fèi)的主要方式是按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)，即醫(yī)院開出治療、檢查、藥品，醫(yī)保按照這些治療服務(wù)項(xiàng)目逐項(xiàng)付費(fèi)。主要檢查和處方越多，醫(yī)院的收入就越高。這也帶來了過度醫(yī)療、醫(yī)院運(yùn)行效率低下、醫(yī)療費(fèi)用快速上漲、醫(yī)保基金難以持續(xù)等問題。
在孫希卓看來，醫(yī)保支付方式改革的實(shí)施，意味著醫(yī)療機(jī)構(gòu)將有自主控費(fèi)、尋求高效實(shí)惠的治療、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的約束和動力。而且，醫(yī)保全額預(yù)付費(fèi)結(jié)合羅湖區(qū)域衛(wèi)生一體化改革，將促使集團(tuán)醫(yī)療機(jī)構(gòu)真正重視公共衛(wèi)生、基層醫(yī)療一體化，助力實(shí)現(xiàn)“醫(yī)改”的最終目標(biāo)。居民少生病、少住院、少負(fù)擔(dān)”。
公開資料顯示，從近年來我國醫(yī)保支付制度改革的實(shí)踐來看，在藥品政府定價(jià)框架下，控制醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用總額，按疾病確定醫(yī)?；鹬Ц督痤~。類型，按人均向社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繳費(fèi)。門診費(fèi)用協(xié)調(diào)等探索一直在進(jìn)行。
比較典型的案例之一是上海的改革。2000年以后的醫(yī)改過程中，上海從總量控制入手，力爭將整個(gè)醫(yī)保費(fèi)用的增長速度控制在合理范圍內(nèi)。同時(shí)提出結(jié)構(gòu)調(diào)整，既要保證高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，又要體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動價(jià)值。經(jīng)過總量控制和結(jié)構(gòu)調(diào)整，上海的支付方式改革采用了DRG，這是一種相對復(fù)雜的疾病診斷系統(tǒng)，將具有相同特征的病例在某一方面進(jìn)行分組，并考慮到患者的年齡。病人。手術(shù)與否、并發(fā)癥及合并癥等分為不同的組，根據(jù)各組的不同情況確定不同的報(bào)銷費(fèi)用）。
在楊宏偉看來，不同的支付方式下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)會有不同的反應(yīng)。全額預(yù)付費(fèi)的醫(yī)保支付方式可能會導(dǎo)致整體醫(yī)療服務(wù)不足，需要做好服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管?！搬t(yī)保支付改革如果沒有相應(yīng)的配套改革，也將面臨諸多挑戰(zhàn)。”
羅湖改革者表示，希望通過羅湖的探索，為全國貢獻(xiàn)獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)。
為什么是羅湖？
“這是偶然，也是必然”
鄭黎光和孫希卓認(rèn)為，各種機(jī)遇的結(jié)合催生了這一醫(yī)改方案。在改革中，有兩點(diǎn)是確定的。一是政府加大公共醫(yī)療服務(wù)投入；其次，公立醫(yī)院要回歸公益性。
改革行動
鄭黎光和孫希卓認(rèn)為，各種機(jī)遇的結(jié)合催生了這一醫(yī)改方案。
“以醫(yī)保全額預(yù)繳為導(dǎo)向，以居民少生病、少住院、減輕負(fù)擔(dān)為目標(biāo)的公立醫(yī)院改革方案”。這是孫希卓對羅湖醫(yī)改的總結(jié)。高度凝練的話語，蘊(yùn)含著國家對公共醫(yī)療的重視。全新的服務(wù)模式設(shè)計(jì)理念。
從“找醫(yī)生看病”到醫(yī)生和專業(yè)人員把健康服務(wù)放在第一位，通過加強(qiáng)社區(qū)基層醫(yī)療和健康管理，實(shí)現(xiàn)群眾少生病、疾病得到控制、少住院。這將從源頭上減少疾病，改善公眾健康。健康水平。這是公共醫(yī)療服務(wù)理念和模式的重大調(diào)整。
整合公共醫(yī)療資源，打破筒倉運(yùn)作模式。大醫(yī)院和社康中心從機(jī)械角度真正實(shí)現(xiàn)一體化，真正實(shí)現(xiàn)了社區(qū)常見病和常規(guī)診療與醫(yī)院疑難雜癥的醫(yī)療分工，高水平的全科醫(yī)生成為公共衛(wèi)生信任甚至依賴的對象。
打破醫(yī)生的身份制度，打破“鐵飯碗”，讓服務(wù)質(zhì)量決定醫(yī)生的“價(jià)值”，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。這一全深圳范圍內(nèi)統(tǒng)一的改革設(shè)計(jì)，甚至被全國醫(yī)改專家視為公立醫(yī)院改革最有效的“突破口”。
醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)模式由現(xiàn)行按病種、病次繳費(fèi)改為按上年醫(yī)?？傤~預(yù)繳。節(jié)省下來的錢將返還給醫(yī)院集團(tuán)，多余的部分將進(jìn)行共享，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再選擇過度治療。
醫(yī)改歷來是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，很難想象僅靠一個(gè)部門或幾個(gè)人就能實(shí)施。
孫希卓來到羅湖之前，擔(dān)任大連市中心醫(yī)院院長。享受國務(wù)院特殊津貼，多次榮獲“中國最具影響力國家主席”等獎項(xiàng)。為了邀請他來羅湖，羅湖區(qū)領(lǐng)導(dǎo)還講了“三訪草堂”、“三訪大連”的故事。他們的真誠和醫(yī)改的挑戰(zhàn)讓這位喜歡面對挑戰(zhàn)的專家印象深刻。
吳以環(huán)副市長表示，最讓我感動的是羅湖區(qū)委、區(qū)政府主要領(lǐng)導(dǎo)親自主持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展改革。他們不僅到外地、到全國各地招攬人才，還深入思考醫(yī)改方案。親自落實(shí)，經(jīng)常與我市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組溝通。這給我留下了深刻的印象，這些年來我一直在這樣做。
改革背后
羅湖醫(yī)院集團(tuán)掛牌，是羅湖區(qū)委書記何海濤、代區(qū)長聶新平上任第一周最隆重的事件。何海濤原任區(qū)深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長，現(xiàn)由代區(qū)長聶新平接任。同時(shí)，聶先生還擔(dān)任羅湖醫(yī)院集團(tuán)第一屆董事會董事長。
“羅湖發(fā)生這樣的醫(yī)改舉措，確實(shí)存在意外?！编嵗韫夂蛯O希卓都有這樣的感受——深圳是一個(gè)年輕的城市，有社?；鸬拇媪浚瑸楦母镎唑v出了嘗試的空間；在羅湖醫(yī)改中，以鄭黎光、孫希卓為代表的主要推動者都是長期工作在一線的專家。他們對醫(yī)改有著長期持續(xù)的思考和決心。一旦環(huán)境合適，他們就會立即將自己的想法付諸實(shí)踐。
去年孫希卓在擔(dān)任院長的羅湖區(qū)人民醫(yī)院牽頭嘗試醫(yī)改時(shí)，羅湖政府和醫(yī)療體系對改革的重視和誠意讓他感到“超乎想象”。醫(yī)改是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要整合多種資源。不僅需要各級醫(yī)療系統(tǒng)的配合，還需要各相關(guān)方的配合、資源配置、機(jī)制保障。從羅湖醫(yī)改方案的制定、出臺和實(shí)施，孫希卓更加體會到羅湖改革的誠意。
“但羅湖醫(yī)改并不是孤立之舉，而是與當(dāng)前國家和深圳的醫(yī)改環(huán)境密不可分?！睂O希卓也認(rèn)為，羅湖醫(yī)改背后有必然性。從政策和改革環(huán)境來看，羅湖醫(yī)改是“天時(shí)、地利、人和”的必然結(jié)果。
鄭黎光總結(jié)說，改革有兩點(diǎn)。一是政府加大公共醫(yī)療服務(wù)投入；其次，公立醫(yī)院要回歸公益性。
總體策劃：盧冰冰
文/圖：南方日報(bào)記者胡明盧冰冰
