近日，有專家在網(wǎng)上評(píng)論醫(yī)改：“出售協(xié)和醫(yī)院是中國醫(yī)改的開始”，因?yàn)樗J(rèn)為，只有實(shí)現(xiàn)醫(yī)療商業(yè)化、私有化，才能更好地配置資源。但他也預(yù)測，市場開放后，醫(yī)院也可能會(huì)遇到問診費(fèi)低、醫(yī)生缺乏積極性、患者不認(rèn)可等問題。

這一說法引起了一些人的支持。他們認(rèn)為公立醫(yī)院也應(yīng)該像國有企業(yè)一樣進(jìn)行改革，甚至更加徹底。國有企業(yè)仍然是“抓大放小”，但公立醫(yī)院應(yīng)該“抓小放小”。從協(xié)和到縣醫(yī)院，所有醫(yī)院全部轉(zhuǎn)為私營，僅社區(qū)醫(yī)院和村衛(wèi)生室仍為公有。改革后，醫(yī)院自行定價(jià)、自行運(yùn)營，政府不得干預(yù)。這樣，中國的醫(yī)療資源必然會(huì)得到更好的利用，中國的醫(yī)改就會(huì)成功。

多么荒謬?。〕鍪蹍f(xié)和號(hào)只能是一場巨大的災(zāi)難，并導(dǎo)致新醫(yī)改陷入失敗的深淵。

此輪醫(yī)改的根本原因是對社會(huì)公平的呼喚。20世紀(jì)80年代以來的市場化做法給醫(yī)療領(lǐng)域帶來了很多問題，其中最重要的是人們看病難、看病貴?！熬茸o(hù)車一響，牛就白養(yǎng)了”；“幾十年辛苦，一病又回到解放前”。這些順口溜很好地概括了老百姓因病致貧、因病返貧得不到保障的悲慘處境。當(dāng)全國政協(xié)委員和全國人大代表向兩會(huì)提出這一情況時(shí)，政策制定者也為之感動(dòng)。國家研究中心關(guān)于“醫(yī)改失敗”的報(bào)告成功擊中了這一痛點(diǎn)，引發(fā)了全社會(huì)的大討論。于是，強(qiáng)調(diào)公益性的新醫(yī)改于2009年正式啟動(dòng)。

新醫(yī)改實(shí)際上改變了原來的道路，挽救了很多人的生命。可以說，很多資本對醫(yī)院這塊蛋糕覬覦已久。一位資本大亨甚至表示，“如果明天讓我投資中石化，我就得考慮；如果今天讓我收購協(xié)和醫(yī)院，我會(huì)立即簽合同?！睘樗接谢澑璧南嚓P(guān)輿論不斷被制造出來。那時(shí)，有熟瓜掉水里的趨勢。然而，正當(dāng)他們磨刀霍霍向醫(yī)院進(jìn)發(fā)時(shí)，國家政策卻來了180度大轉(zhuǎn)彎。宿遷賣醫(yī)院的模式突然不行了！

新醫(yī)改投入巨資，迅速建立和完善醫(yī)療保險(xiǎn)，覆蓋了絕大多數(shù)人民。普通群眾特別是農(nóng)村居民和城市低收入人群看病看不起、不敢看病的問題得到緩解。然而，公立醫(yī)院改革卻舉步維艱。雖然“政管分開”的方向早已確定，并得到多方試點(diǎn)，但始終收效甚微，推進(jìn)困難。公益訴求正在降溫，挫敗感卻在增加。

這時(shí)，賣醫(yī)院的想法又死灰復(fù)燃，而且直指國內(nèi)最好的醫(yī)院。另一個(gè)適當(dāng)?shù)谋尘笆?，市場化?jīng)濟(jì)改革理念正在深入人心。如果中石化真能入股，為什么協(xié)和飛機(jī)不能賣？

問題是，醫(yī)改能否簡單地在以往改革的基礎(chǔ)上，照搬同樣的模式？從歷史經(jīng)驗(yàn)來看，這是不可能的。改革開放之初，醫(yī)療是經(jīng)濟(jì)改革的棋子，領(lǐng)頭羊。1979年，衛(wèi)生部開始對醫(yī)院試點(diǎn)“經(jīng)濟(jì)核算”。那時(shí)，普通國企還沒有搬遷?！罱K，他們付出了慘重的代價(jià)。醫(yī)療與教育相同，但與經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域不同；醫(yī)院和學(xué)校一樣，不同于工商企業(yè)，是社會(huì)公平的兩大障礙。

更何況，有沒有證據(jù)證明醫(yī)療市場全面私有化、引入競爭機(jī)制能夠倒逼醫(yī)院提高服務(wù)水平、降低醫(yī)療價(jià)格？德國過去幾十年進(jìn)行了兩輪私有化，但沒有實(shí)現(xiàn)這樣的目標(biāo)；美國私立醫(yī)院占比超過80%，醫(yī)療價(jià)格居高不下。這是私有化不充分的結(jié)果嗎？恐怕私有化最能保證的就是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源更加集中，向達(dá)官貴人、富商敞開大門，提高他們的醫(yī)療服務(wù)水平！屆時(shí)，這位匿名人士的漲價(jià)預(yù)測勢必成真：一個(gè)普通的協(xié)和專家賬戶將不低于千元。

當(dāng)然，眾所周知，公立醫(yī)院本身慢性病多、難治，必須進(jìn)行深入改革。醫(yī)生收入扭曲，醫(yī)院管理落后，醫(yī)患矛盾如此激烈，這在世界上都是罕見的。僅僅將其出售并不是一個(gè)好主意。就像一個(gè)人得了糖尿病，你把他的大腦摘除，這樣的治療不是很離譜嗎？由于醫(yī)改是一個(gè)全球性問題，所以不要指望簡單的解決方案，需要仔細(xì)思考。

改革是一個(gè)持續(xù)博弈的過程。相關(guān)利益相關(guān)者必然會(huì)利用政策和輿論空間來謀求自身利益最大化。正因?yàn)槿绱?，我們必須時(shí)刻牢記，醫(yī)改的初衷是為了回應(yīng)廣大人民群眾的利益，增加更多人特別是普通勞動(dòng)者的福利。