關于農村居民大病保險的意見

2015-08-03我有話要說

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“救護車一響，豬就白養(yǎng)了?！薄耙粓鰢乐氐募膊∠麥缌苏麄€中產階級?！贝蟛∈窃S多家庭“脫貧”、“返貧”的直接原因。國務院辦公廳近日發(fā)布《關于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》。此次基本醫(yī)療保障制度的擴容和延伸能否發(fā)揮“雙保險”作用，進一步減輕居民醫(yī)療負擔，讓大病就醫(yī)更有“底氣”？專家們給出了分析和解答。

什么是重大疾病保險？誰受到保護？

當個人自付費用超過一定數(shù)額時，可能會給家庭帶來災難性的醫(yī)療費用，這被認為是大病。

以家庭總收入減去家庭必需的食物和其他生活費用為分母，以家庭一年內累計醫(yī)療費用為分子。如果該比例大于或等于40%，則意味著家庭遭遇了災難性的醫(yī)療狀況。支出。

河北省承德市一名2歲嬰兒因先天性心臟病在北京住院，花費醫(yī)療費11.5萬余元。出院結算顯示，由于她2015年參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，基本醫(yī)療保險基金報銷5.25萬元，大病保險又報銷1.78萬元。

從“寶寶”的例子可以看出，大病保險進一步保障了基本醫(yī)療保險制度中大病患者產生的高額醫(yī)療費用。

“國際上有一個共同的概念——家庭災難性醫(yī)療支出。即以一個家庭的總收入減去家庭必需的食物和其他生活費用作為分母，以家庭一年內累計的醫(yī)療支出作為分母。如果這個比例大于或等于40%，就意味著這個家庭發(fā)生了災難性的醫(yī)療費用。”國務院醫(yī)改辦公室專職副主任、機構司司長梁萬年。國家衛(wèi)生計生委改革表示，原衛(wèi)生部的新型農村合作醫(yī)療是一項大額醫(yī)療費用。兒童白血病、先天性心臟病等22種疾病。該意見明確要求將高額醫(yī)療費用的發(fā)生作為“重大疾病”的定義。當個人自付費用超過一定數(shù)額時，可能會給家庭帶來災難性的醫(yī)療費用，“這個病就是大病”。

《意見》規(guī)定，高額醫(yī)療費用按照個人每年累計承擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過當?shù)亟y(tǒng)計部門上一年度公布的城鎮(zhèn)居民和農村居民人均可支配收入的部分計算。根據(jù)城鄉(xiāng)居民收入變化，建立動態(tài)調整機制，研究細化科學的重大疾病界定標準，由地方政府結合實際確定。

此前，我國大病保險試點已在多地啟動。截至今年4月底，已有287個和255個地級及以上城市開展了城鎮(zhèn)居民大病保險和新農合，覆蓋人口約7億。在大病保險標準的界定方面，各試點地區(qū)有不同的做法。例如，參加河南省“城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險”的居民，只要一個保險年度內住院累計費用超過元，就可以在基本醫(yī)療保險報銷的基礎上，可以獲得重大疾病保險的“二次報銷”；甘肅省規(guī)定，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的患者支付的個人合格醫(yī)療費用只要超過5000元，即可通過大病保險報銷。

在此前試點的基礎上，《關于全面推行城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》規(guī)定，大病保險參保人為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員。2015年底前，大病保險將覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員。

就醫(yī)經濟負擔能減輕多少？

目前，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險對居民住院醫(yī)療費用的實際報銷比例一般可以達到50%以上。加上大病保險，未來城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療費用總體實際報銷比例可超過70%。

意見建議，2015年大病保險繳費比例要達到50%以上。隨著大病保險融資能力和管理水平的不斷提高，繳費比例將進一步提高，以更有效地減輕個人負擔。醫(yī)療費。大病保險的給付比例根據(jù)醫(yī)療費用水平確定。醫(yī)療費用越高，支付比例就越高。

“由于目前城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險對居民住院醫(yī)療費用的實際報銷比例普遍可以達到50%以上，加上大病保險的加入，城鄉(xiāng)居民總體實際報銷比例未來重大疾病醫(yī)療費用可能會超過70%?！蹦祥_大學健康經濟學醫(yī)療保險研究中心主任朱明來認為，全面推行大病保險可以有效緩解因病致貧、因病返貧問題。

江西省自2013年起在新余等地試點大病保險制度。新農合患者在協(xié)調區(qū)內定點醫(yī)院就診且基本醫(yī)療保險報銷范圍內的新農合患者，個人報銷的任意部分個人自付費用超過農民上年人均純收入的法定醫(yī)療費用，納入大病保險報銷范圍。以新余市為例，2013年城鄉(xiāng)居民享受大病保險賠付實際結算率提高15%。

朱明來的意見在確定大病保險保障水平時還提出了兩點要求。一是“建立根據(jù)城鄉(xiāng)居民收入變化動態(tài)調整機制”；二是“鼓勵地方政府探索適當向困難群體傾斜的具體政策”。要采取措施，提高大病保險制度基本保障的準確性?！边@是為了強化大病保險補償機制的質量和效率，把有限的大病保險資金用在真正急需的人身上。

無法報銷的部分怎么辦？

加強基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助、疾病緊急救助、商業(yè)健康保險和慈善救助的互補聯(lián)動，可以更好地防止因病致貧、因病返貧。

“全面推行大病保險并不能完全保證每一位大病患者不會產生災難性的支出?！眹倚l(wèi)生計生委相關負責人在解讀《意見》時表示，強化基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應急救助、商業(yè)健康保險、慈善救助等優(yōu)勢互補聯(lián)動。制度健全、分工明確，才能更好避免因病致貧、因病返貧。

江西省上饒市新洲區(qū)低保戶鄂建英，丈夫車禍身亡后，被診斷出患有惡性乳腺腫瘤。治療費用21萬元?；踞t(yī)療保險和大病保險報銷了她一半以上的費用。除了基本醫(yī)療保險和大病保險報銷外，她還獲得了5萬元的大病護理基金和1.6萬元的大病救助基金。這些資金主要來源于財政撥款、社會捐贈、慈善救助等。

中國衛(wèi)生經濟學會副會長張振中認為，加強基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助、疾病緊急救助、商業(yè)健康保險、慈善救助等優(yōu)勢互補聯(lián)動，有利于形成合力保障。關鍵是盡快建立信息。共享機制，確保系統(tǒng)之間“無縫連接”。

評論讓重病、困難群體更有尊嚴

國務院辦公廳近日印發(fā)《關于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》號文件，部署加快城鄉(xiāng)居民大病保險制度建設，筑牢全民基本醫(yī)療保障網絡。這是我國重大疾病保障救助機制建設的又一“改革杰作”，對于規(guī)范和完善我國大病保險制度具有重要意義。

習近平總書記日前在一次黨外人士座談會上強調：“要加強民生保障，健全社會保障體系和社會安全網?！比绻f現(xiàn)代醫(yī)療保障制度是家庭抵御疾病風險的重要屏障，那么大病保險制度則是確保家庭避免“因病致貧”、“因病返貧”的最重要防線。疾病”。

經過多年的不懈努力，我國已建成覆蓋基本醫(yī)療、大病保險、民事救助、慈善救助等較為完善的立體醫(yī)療保障體系。大病無錢治病、貧困與疾病并存的現(xiàn)象依然存在。“苦干三十年，一病又回到解放前”仍然是人心中的隱憂，是社會穩(wěn)定的隱患。

全面推行城鄉(xiāng)居民大病保險，瞄準群眾因病致貧、返貧“痛點”，把有限的資源配置到最困難的人群、最急的大病上。這是切實加強民生保障、保護社會的務實舉措。醫(yī)療保障的底線是防止家庭發(fā)生災難性醫(yī)療支出，讓城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障更加公平有效。

全面推行城鄉(xiāng)居民大病保險，是繼續(xù)深化醫(yī)療改革的重大舉措。然而，改革不會一蹴而就。一方面，在這項惠民舉措的實施過程中，我們還面臨著報銷目錄有限、資金籌措困難、協(xié)調程度不高等諸多困難；另一方面，從前期的一些試點情況來看，部分地方醫(yī)?！俺跃o”。這使得大病醫(yī)保資金難以得到有效保障。這些都需要各地有關部門主動深化改革，積極探索，大膽創(chuàng)新，讓惠民利好政策落到實處。

落實意見關鍵在于行動。今后，各地要根據(jù)城鄉(xiāng)居民收入變化建立動態(tài)調整機制；鼓勵地方政府探索切實向弱勢群體傾斜的具體辦法，著力提高大病保險制度基本保障的精準度。此外，要加強與基本醫(yī)療、民政救助、慈善救助等體系的互補聯(lián)動，構建全方位、立體化、多層次的醫(yī)療保障網絡，讓大病需要的人更有尊嚴。